双侧腹股沟数枚淋巴-医联

主诉病史

患者，男，42岁，农民。1个月前因受凉后开始阵发性单声咳嗽，咯少量白粘痰;持续性腹部隐痛，阵发性加重、腹泻，呈粘液脓便，日十余次，量少，伴午后发热、胸闷气短、食欲不振、恶心呕吐、里急后重、盗汗、乏力、消瘦、体重减轻10kg。

查体辅查

于外院住院，胸片检查示两中上肺斑片状阴影，诊断两肺继发型肺结核，予以H0.3，R0.45，E0.75，L0.75，1次/d抗结核治疗20d无效，转至我院诊治。查体：T36.6℃，P84次/min，R20次/min，Bp90/60mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。发育正常、营养欠佳、形体消瘦。双侧腹股沟数枚淋巴结肿大，最大直径约1.0cm，活动度良好，无融合、压痛，余浅表淋巴结未见肿大。全身色素沉着。两肺呼吸音粗，可闻及干叶罗音，未闻及湿鸣音及胸膜摩擦音。腹平坦，腹肌稍紧张，略呈揉面感，中下腹部压痛，无反跳痛。辅助检查：胸部CT示：两肺可见斑点状、斑片状致密影。

诊断处理

谷丙转氨酶226.6U/L、谷草转氨酶174.3U/L、腺苷脱氨酶18.8U/L，乳酸脱氢酶381.9U/L、余项均正常。入院诊断：双肺继发性结核、双侧肾上腺结核、肠结核，予3HRZAm/9HRE方案抗结核、皮质醇激素替代疗法、辅助肠道正常菌群生长、稳定内环境、对症支持治疗1个月，复查血浆皮质醇水平较前回升，病情好转出院。