右肩肿胀伴活动受限10d-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，21d 【主诉】因右肩肿胀伴活动受限10d入院。【现病史】患儿10d前出现右肩肿胀，无发热，未予以特殊处理后肿胀逐渐加重并出现进行性右肩活动受限。于当地医院彩超提示：右侧肱骨周围可见黏稠液体，向上延伸至肩关节。X线片提示：右侧肱骨上段病变，感染可能。予以抗感染治疗2d症状无缓解，后转入我院。

查体辅查

【体格检查】体温37．2℃，神志清楚，急性面容。右肩肿胀明显，延伸至上臂，局部触痛明显。局部稍发红，皮温无明显升高。右肩关节无主动活动，被动活动时哭闹明显。右手可主动活动，但频率较对侧明显减少。【辅助检查】白细胞计数24．59×109／L，C－反应蛋白72．80mg／L，降钙素原11．87ng／mL，血小板计数762×109／L。静脉血生化检查提示：白蛋白33．4g／L，谷氨酰转肽酶178IU／L，肌酸激酶155IU／L。血培养结果：金黄色葡萄球菌。X线片提示：右肱骨上段形态失常，多发低密度骨质破坏，伴肱骨皮质旁层状骨膜反应，周围软组织肿胀，性质：骨髓炎？骨肿瘤？

诊断处理

【初步诊断】 a）右侧化脓性肩关节炎；b）右侧肱骨骨髓炎；c）新生儿败血症。【治疗】入院给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、后予以吸氧，心电监护，头孢硫脒抗感染的同时，立即急诊全麻下行“右侧肩关节切开引流，右侧肱骨上段开窗引流，石膏外固定术”。术中可见：右侧上臂近端外侧皮肤红肿明显，局部有波动感，切开皮肤后可见三角肌深面直至骨膜，肱骨近端及肩关节腔内大量黄色脓液，肱骨头软骨破坏严重，肱骨近端骨皮质粗糙，部分破坏，髓腔内可见少量脓液。予以右侧肱骨近端肱骨骨皮质开窗减压，充分清除肩关节腔内和肱骨周围以及髓腔内脓液，反复冲洗后，予以油纱填塞切口，右上肢石膏外固定制动。手术后继续抗感染2周并每日更换油纱，予以盐水纱条填塞并随伤口内组织生长逐渐减少填塞量，直至伤口愈合。脓液培养结果：金黄色葡萄球菌。术后2周复查血常规，C－反应蛋白和降钙素原均恢复正常。术后1个月复查X线片提示：右肱骨上段形态失常，多发低密度骨质破坏，伴骨皮质旁层状骨膜反应。予以拆除石膏，开始被动活动肩关节。术后3个月右侧肱骨正侧位X线片提示：右侧肱骨骨质、软骨逐渐修复，肱骨形态逐渐恢复正常。