右肩外伤后肿痛伴活动受限-医联

主诉病史

右肩外伤后肿痛伴活动障碍4时余。【现病史】患者约4个小时前因外伤致伤右肩、双手、左足，当即感伤处疼痛，右肩不能活动、不能负重。伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示"右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，食纳睡眠一般。【既往史】平素健康状况良好，否认肝炎、结核等传染病史，患有哮喘病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无肾脏疾病，下肢手术史，阑尾炎切除手术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。【诊治经过】入院后给右肩部外固定对症支持治疗，并进行相关术前检查检验，结合患者的年龄以及骨折的类型，决定行切开复位内固定手术治疗。于入院后第7天在臂丛麻醉下行右侧肱骨外科颈骨折切开复位内固定手术治疗，术后给予消肿，预防骨质疏松，抗凝，抗感染等治疗，2周后切口愈合可，拆线后予出院。【临床诊断】1.右肱骨近端骨折2.双手外伤伴皮肤擦伤3.左足外伤伴皮肤擦伤4.哮喘5.骨质疏松症

查体辅查

【查体】T:36.8℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:130/68/mmhg。脊柱四肢：脊柱呈退变性改变，无压痛，腰部活动尚可。右肩肿胀压痛，右肩活动障碍。右手肿胀，见皮肤擦伤，右手活动受限，右手感觉尚可，末梢血运尚可。左手见皮肤擦伤，左手活动感觉尚可。左足见皮肤擦伤，左足活动感觉尚可。【辅助检查】X片示（2018-11-07，本院）：右肱骨外科颈骨皮质连续性中断，断端稍错位。

诊断处理

【初步诊断】1.右肱骨近端骨折2.双手外伤伴皮肤擦伤3.左足外伤伴皮肤擦伤4.哮喘5.骨质疏松症【鉴别诊断】老年患者需要与病理性骨折鉴别，x片未见骨折端有明显的骨质破坏，故可以排除病理性骨折。

随访讨论

【分析总结】患者年龄偏大，术前有哮喘以及骨质疏松病史，故术前需要详细检查心肺功能以及骨质疏松的程度，无手术禁忌后再进行手术内固定治疗。取右肩关节前侧弧形切口，长约12厘米，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜层，由三角肌胸大肌间隙偏外侧劈开三角肌，两侧牵开显露，保护肩袖关节囊，牵引复位外科颈骨折，置入肱骨近端加压锁定接骨板，透视调整位置后，装入螺丝钉固定钢板并予爱惜邦经钢板缝合固定，活动左肩关节见骨折固定稳定。冲洗伤口后放置负压引流管一根，逐层缝合关闭切口包扎。术后需要嘱患者加强握拳等运动并使用抗凝药物，预防静脉血栓，使用骨肽促进骨折愈合以及治疗骨质疏松