左膝部疼痛，活动受限5年余-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁【主诉】左膝部疼痛，活动受限5年余。【现病史】患者无明显诱因左膝部位疼痛，活动受限5年余，受凉劳累后加重。期间自行外用膏药缓解，于我院门诊就诊，拍片检查示左膝关节退行性改变，骨质增生。现为进一步治疗入住我科。现患者神清，精神可，无嗜睡，饮食可，无二便失禁。【既往史】既往体健，否认食物及药物过敏，否认心脏病史，否认肝炎、结核等传染性疾病，否认输血史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:63次/分,R:25次/分,BP:124/76mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，被动体位，查体合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及叩击痛，脊柱活动正常。余查体未见异常，生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左膝关节轻度压痛，叩击痛（-），麦氏征（-），活动受限，患肢远端血运及感觉正常。【辅助检查】 x线示：左膝关节关节间隙变窄，骨质增生，膝关节退行性改变。

诊断处理

【初步诊断】左膝关节骨性关节炎【鉴别诊断】与类风湿性关节炎鉴别：多发于二十到五十岁，急性发作，全身症状比较轻，持续时间比较长，受累关节多对称或多发，不侵犯远端指尖关节，关节早期肿胀呈梭型，晚期功能障碍及强直畸形，x线检查局部或全身骨质疏松，关节面吸收骨性愈合，强直畸形，实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。【诊治经过】入院给予安佰诺注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白、后完善相关检查，排除手术禁忌症，在硬膜外麻醉下行左膝关节骨性关节炎腓骨高位截骨术，手术顺利，后给予活血化瘀等药物治疗，手术切口常规换药治疗。