搏动性右耳鸣2年-医联

主诉病史

患者男，72岁因搏动性右耳鸣2年，伴间歇性血性耳漏2个月，于1998年3月3日收入院。患者2年前小明原因出现右耳搏动性耳鸣，不伴耳痛、流脓，无耳聋及头痛、头晕，曾在外院治疗无效(具体欠详)。继出现右耳听力渐进性下降。

查体辅查

2个月前无诱因突发右耳剧痛，出现少量血性分泌物，自服消炎药疼痛缓解，但血性耳漏断续存在。门诊初诊见右外耳道光滑，鼓膜存，旱暗流色，其前卜方有裂隙，挤压鼓膜有少许暗红色血性分泌物从该裂隙流出。纯音测听：右耳中度混合聋，左耳中度感音神经性聋。颚骨CT:鼓室、鼓窦区见密度不均、形状不规则高密度影，鼓室稍扩大。乳突区密度均匀增高。初步诊断:颈静脉球瘤。

诊断处理

于1998年3月26日全身麻醉下行右中耳肿物切除+乳突根治术。术中见肿物位于中耳，暗红、质脆、易出血，侵及鼓窦、内1/ 3外耳道、鼓室天盖有局限性脑膜暴露。术后病理检查:显微镜下肿瘤细胞圆或多角形，胞浆内可见黑色索颗粒，肿瘤细胞排列成巢;免疫组化检查( HorLorr　Magatlr Brown 45)呈阳性反应。病理诊断:恶性黑色素瘤。术后搏动性耳鸣消失，考虑与肿物局部压迫血管有关，术后1个月开始化疗。术后3个半月在外院死于消化道大出血。