动脉近段多发狭窄-医联

主诉病史

患者，男，64岁，170 cm，75kg。因发作性胸痛7年，加重2d入院

查体辅查

血红蛋白14.8g/L，Hct　0.422，Plt　215×109/L；凝血：PT　10.9ｓ，INR　0.99，Fib　2.37g/L，APTT　35.0ｓ，D－二聚体0.02mg/L。BNP：409.5pg/ml，hs-cTn I 0.744ng/ml；余化验无异常；心电图：窦性心律，左心室肥大，陈旧性下壁梗死；UGG.LVEF：47%，节段性室壁运动异常，左心增大伴功能减低

诊断处理

拟实施不停跳冠状动脉旁路血管移植术。术前召集心内科、呼吸科、神经内、神经外科、ICU 会诊。术前1日放置主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）。入手术室吸氧、监测、动静脉穿刺。全麻诱导阿片类药为主。气管插管接机械通气。开放中心静脉静吸复合维持。术中BIS　40～60。间断追加肌松、镇静。维持血压心率在靶目标。头部冰帽，维持脑氧饱和度（Regional Cerebral oxygen saturation，rSO2）70%～98%。术中瞳孔无变化。术中总入量3　100ml，尿量2　700ml、出血1　000ml。术后安返监护病房。