左侧肢体瘫痪-医联

主诉病史

【一般资料】女性,74岁,农民【主诉】突发左侧半身不遂4个月余。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:180/90/mmhg。神志清楚，言语流利。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。记忆力、计算力、定向力、逻辑思维能力减退。双侧瞳孔正大等圆约2.5mm，对光反射灵敏，眼动充分，未及眼震。左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，肢体运动功能Brunnstrom分期：左上肢Ⅳ期，左手Ⅳ期，腕背伸欠充分，左下肢II期，踝背屈欠充分，肌张力尚可，坐位平衡2级，立位不能，左侧深浅感觉均减退。左侧巴氏征阳性，右侧病理征阴性。颈部无抵抗。共济检查欠合作。翻身、起坐、穿脱衣、洗漱、进食、床-轮椅转移均需介助。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予硝苯地平缓释片口服以降压，奥拉西坦胶囊口服以营养脑细胞。康复治疗予物理治疗及作业治疗提高运动功能、ADL训练提高日常生活活动能力，偏瘫肢体综合训练和手指点穴、内科疾病推拿治疗训练维持扩大关节的正常活动功能，生物反馈促进神经肌肉功能恢复，中频治疗、激光治疗促进神经肌肉功能恢复，起立床训练平衡功能，运动疗法以促进运动功能恢复，配合针灸治疗。中药颗粒剂予平肝潜阳药物治疗。