肝颈静脉回流-医联

主诉病史

【一般资料】男性,64岁,农民【主诉】持续性胸痛二小时余

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:75次/分,R:18次/分,BP:111/74/mmhg。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。两肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，不弥撒，未扪及震颤及摩擦感，心浊音界无扩大，心率75次/分，心音有力，心律齐，未闻及早博，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝肋下未及，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

诊断处理

【诊治经过】患者发作时间小于12小时,有心肌缺血的症状,有急诊PCI指征,行急诊PCI，造影示：左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近段支架通畅，未见明显狭窄,远端可见90%狭窄,血管细小,TIMI血流3级；回旋支钝缘支近段狭窄60%，血流TIMI3级，右冠动脉近端70-75%狭窄,中段40-50%狭窄，远端左室后支中远段见弥漫性狭窄,最重处99%，血流TIMI3级。建议给予右冠状动脉近段病变行PCI术，经家属同意后，置入BMW指引导丝至RCA远端，沿导丝置入Medtronic2.5mm*15mm球囊至RCA病变处以8atmx8扩张，复查造影未见夹层，冠脉推注硝普钠100ug,沿导丝置入firebird4.0*29mm药物支架一枚以12atm*10s打开，复查造影时支架扩张欠满意，再冠脉推注硝普钠100ug,使用Medtronic4.0*15mm高压球囊以12-18tam行后扩张，复查造影见支架扩张充分，无残余狭窄，无夹层，血流TIMI3级。术后复查肾功能等指标正常，心脏,1.左房左室扩大2.部分室壁运动异常3.主动脉弹性减低4.左心功能降低5.主动脉瓣轻度返流三尖瓣轻度返流二尖瓣轻度返流。胸部,1.两肺纹理增多增粗；2.主动脉型心；3.主动脉粥样硬化目前相关检查无手术禁忌症，于29日再次行冠脉造影评估前降支支架的情况以及对右冠近段行PCI治疗。造影示：左主干（LM）未见狭窄，左前降支（LAD）近段支架通畅，未见明显狭窄,远端可见90%狭窄,血管细小,TIMI血流3级；回旋支钝缘支近段狭窄60%，血流TIMI3级，右冠动脉近端70-75%狭窄,中段40-50%狭窄，远端左室后支中远段见弥漫性狭窄,最重处99%，血流TIMI3级。建议给予右冠状动脉近段病变行PCI术，经家属同意后，置入BMW指引导丝至RCA远端，沿导丝置入Medtronic2.5mm*15mm球囊至RCA病变处以8atmx8扩张，术后予以积极抗血小板（阿司匹林、替格瑞洛、替罗非班）、调脂（立普妥）、改善心肌代谢及控制血压、心率等药物治疗。