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厥证
主诉 病史
【一般资料】 男性,50岁 【主诉】 发作性头晕20余年。
查体 辅查
【查体】 T:36.4℃,P:51次/分,R:19次/分,BP:148/90/mmhg。中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。听诊心率51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
诊断 处理
【诊治经过】 入院后二级护理，留陪人，低盐低脂饮食，避免情绪激动及过度劳累。.完善各项化验，及颈椎、胸椎MRI及颅脑、颈部MRA等检查，以进一步了解病情，明确诊断。患者考虑脊髓病变，为中枢性神经损伤，故治疗上给予申捷营养神经、改善脑血液循环、保护胃粘膜等对症治疗。祖国医学治当活血化痰，通络开窍。拟方：涤痰汤合通窍活血汤加减。整方如下：清半夏 9克 茯苓15克 胆南星6克 人参6克陈皮 9克 竹茹12克 炒枳实9克 石菖蒲9克炒桃仁 9克 红花 9克 赤芍9克 川芎9克甘草6克水煎取汁400ml，日一剂，早晚分服。
发布于 19-12-01 18:36
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