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摔伤致左髋部疼痛伴活动受限12h

万医师   重庆市中医院
关节疼痛

主诉 病史

86岁女性患者,因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限12h”收入我科。患者于2017年8月3日在家行走时不慎摔倒,左髋部着地,当即觉得左髋疼痛明显,左下肢不敢活动,持续性疼痛。伤后患者无法自行站立,经休息无明显好转,故到我院急诊外科就诊。摄髋关节X线片示左髂骨骨折。为进一步治疗,急诊以“骨盆骨折”转入我科。患者受伤以来,一般情况尚好,饮食正常,大便未解,小便正常。否认高血压、糖尿病等病史。 

查体 辅查

体格检查:体温36.6℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压139/57mm Hg。平车推入病房,被动体位,查体合作。左下肢未见外旋畸形,左髋屈伸、旋转活动明显受限,疼痛明显,患肢明显短缩。左髋部未见淤青,有轻度肿胀,髋关节压痛(-),下肢纵向叩击痛(+),骨盆挤压分离试验(+)。双下肢感觉肌力正常,足背动脉博动正常,双侧Babinski征阴性。

诊断 处理

2017年8月3日X线片示左侧髂骨骨折,断端明显移位 。入院后CT检查提示:左侧髂骨粉碎骨折,断端移位明显,骨折累及骶髂关节,骶髂关节间隙较对侧增大 。骨盆骨折为不稳定型,考虑患者为高龄老人,骨质疏松明显,切开复位创伤大、出血多,不利于治疗恢复,故完善术前准备。于2017年8月9日行骨盆骨折经皮复位内固定手术。 具体手术经过:麻醉成功后,患者取右侧卧位,常规消毒铺单铺无菌巾。于右侧髂后上棘安装固定导航参考架,O臂CT扫描骨盆并行三维重建,连接红外线导航仪,使用导航手柄寻找S1、S2螺钉安全通道,经左侧髂骨外板跨过骶髂关节向S2椎体内打入1枚直径7.3mm,长度70mm的空心螺钉并加压固定。同法经髂骨外板向S1椎体内打入1枚直径8mm长度80mm螺钉。C型臂透视髂前下棘并寻找其上方的髂骨内外板之间的螺钉通道,安装1枚直径8mm长度80mm螺钉。选取适当长度连接棒,折弯后经髂骨外板肌肉深层通道连接于S1螺钉和髂前下棘螺钉之间。于髂前上棘安装Schanz钉,旋转骨盆、同时牵引下肢,复位髂骨骨折断端后并拧紧螺帽尾端固定。触摸髂骨翼骨折,垂直骨折线经皮打入1枚直径3.5mm长度80mm皮质骨螺钉固定。C型臂透视见骨折复位满意,内固定位置满意。盐水冲洗伤口,按层缝合闭合皮肤,无菌敷料包扎,术中清点敷料无误,出血约50mL,术毕。术中患者生命体征平稳,安全返回病房。术后第1天,患者自觉伤处疼痛明显减轻,并于床上坐起。术后第5天X线片( 及CT示骨折复位固定良好。患者扶助行器,左侧肢体免负重下地活动。术后10d伤口拆线出院。术后3周,逐步负重。术后3个月X线片示骨折愈合良好 ,患者完全弃拐行走。

发布于 19-12-21 06:58

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