摔伤致左髋部疼痛伴活动受限12h-医联

主诉病史

86岁女性患者，因“摔伤致左髋部疼痛伴活动受限12h”收入我科。患者于2017年8月3日在家行走时不慎摔倒，左髋部着地，当即觉得左髋疼痛明显，左下肢不敢活动，持续性疼痛。伤后患者无法自行站立，经休息无明显好转，故到我院急诊外科就诊。摄髋关节X线片示左髂骨骨折。为进一步治疗，急诊以“骨盆骨折”转入我科。患者受伤以来，一般情况尚好，饮食正常，大便未解，小便正常。否认高血压、糖尿病等病史。

查体辅查

体格检查：体温36．6℃，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压139／57mm　Hg。平车推入病房，被动体位，查体合作。左下肢未见外旋畸形，左髋屈伸、旋转活动明显受限，疼痛明显，患肢明显短缩。左髋部未见淤青，有轻度肿胀，髋关节压痛（－），下肢纵向叩击痛（＋），骨盆挤压分离试验（＋）。双下肢感觉肌力正常，足背动脉博动正常，双侧Babinski征阴性。

诊断处理

2017年8月3日X线片示左侧髂骨骨折，断端明显移位。入院后CT检查提示：左侧髂骨粉碎骨折，断端移位明显，骨折累及骶髂关节，骶髂关节间隙较对侧增大。骨盆骨折为不稳定型，考虑患者为高龄老人，骨质疏松明显，切开复位创伤大、出血多，不利于治疗恢复，故完善术前准备。于2017年8月9日行骨盆骨折经皮复位内固定手术。具体手术经过：麻醉成功后，患者取右侧卧位，常规消毒铺单铺无菌巾。于右侧髂后上棘安装固定导航参考架，O臂CT扫描骨盆并行三维重建，连接红外线导航仪，使用导航手柄寻找S1、S2螺钉安全通道，经左侧髂骨外板跨过骶髂关节向S2椎体内打入1枚直径7．3mm，长度70mm的空心螺钉并加压固定。同法经髂骨外板向S1椎体内打入1枚直径8mm长度80mm螺钉。C型臂透视髂前下棘并寻找其上方的髂骨内外板之间的螺钉通道，安装1枚直径8mm长度80mm螺钉。选取适当长度连接棒，折弯后经髂骨外板肌肉深层通道连接于S1螺钉和髂前下棘螺钉之间。于髂前上棘安装Schanz钉，旋转骨盆、同时牵引下肢，复位髂骨骨折断端后并拧紧螺帽尾端固定。触摸髂骨翼骨折，垂直骨折线经皮打入1枚直径3．5mm长度80mm皮质骨螺钉固定。C型臂透视见骨折复位满意，内固定位置满意。盐水冲洗伤口，按层缝合闭合皮肤，无菌敷料包扎，术中清点敷料无误，出血约50mＬ，术毕。术中患者生命体征平稳，安全返回病房。术后第1天，患者自觉伤处疼痛明显减轻，并于床上坐起。术后第5天X线片（及CT示骨折复位固定良好。患者扶助行器，左侧肢体免负重下地活动。术后10d伤口拆线出院。术后3周，逐步负重。术后3个月X线片示骨折愈合良好，患者完全弃拐行走。