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腰椎管内哑铃型血管外皮瘤
主诉 病史
患者男性，46岁。因“左下肢疼痛3年，加重伴左下肢无力1个月”于2016年9月收治入院。患者3年前始无明显诱因出现左下肢疼痛不适，按腰椎间盘突出症治疗，服药未见效；约1个月前患者左下肢疼痛加重，并出现左下肢无力，双下肢痛觉减退，以左下肢明显。
查体 辅查
入院查体：左下肢肌力Ⅳ级，其他肢体肌力Ⅴ级；双下肢痛觉减退，以左下肢明显；四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。术前腰椎MRI平扫+增强示：L1-2椎管内占位，肿瘤从椎间孔突出，呈哑铃型，T1WI和T2WI呈等信号；增强后见肿瘤均匀强化 。
诊断 处理
手术采用后正中入路，患者取右侧俯卧位，左侧在上。按照术前X线定位好腰1-2椎体水平后，取腰后正中切口约12 cm；依次分离皮肤、皮下组织及肌肉后，充分暴露棘突及椎板，用铣刀铣下第1、2腰椎棘突及椎板后，见肉红色肿瘤位于硬脊膜外左侧，血供丰富；分离肿瘤与硬脊膜边界，将硬脊膜外肿瘤全切除 。 由于从椎间孔突出至腹膜后的肿瘤较大，考虑到一次性完整切除的手术难度大，以及患者耐受能力差，故暂予椎管内肿瘤全切除，待患者恢复后转至泌尿外科行二期手术治疗。
发布于 19-12-19 07:01
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