淋病奈瑟菌引起的阴茎根部脓肿-医联

主诉病史

患者男， 46 岁，汉族，已婚，本地职员。自述 40 天前有冶游史，异性性伴，使用安全套，性交时自觉阴茎根部背侧有一过性的疼痛。4 天后阴茎根部有一黄豆大小脓肿，疼痛不明显，未予处理。随后脓肿逐渐增大并破溃，多次求诊未愈。患者否认尿道有脓性分泌物，近日到本院就诊。皮肤科情况:尿道口未见异常分泌物，阴茎根部背侧有一个约2cm 大小的脓肿已破溃，表面覆盖较多脓性分泌物。溃疡面边缘突起呈紫色，压之稍硬，有明显触痛感。

查体辅查

实验室检查:取尿道分泌物做淋球菌、解脲脲原体( UU) 和人型支原体培养( MH) 以及沙眼衣原体 DNA( CT-DNA) 检测; 清洁患处后无菌拭子取脓液涂片革兰染色镜检，另取两支拭子做细菌培养和 HSV-Ⅰ、ⅡDNA。涂片革兰染色油镜观察可见满视野的白细胞，偶可见白细胞内革兰阴性双球菌，初步报告:可见革兰阴性双球菌。梅毒血清学、 HIV-1 + 2 抗体筛、尿道分泌物淋球菌培养、UU 和 MH 培养、CT-DNA、HSV-Ⅰ、ⅡDNA 均阴性。细菌培养，常规接种血平板和中国蓝平板，加种 T-M 培养基( Thayer-Martin 培养基，配方见文献［1］) ，并置 5%CO2 35℃ ～36℃环境中培养24h 观察，三种培养基均无细菌生长，继续培养48h 后观察，血平板和中国蓝平板无细菌生长，T-M 培养可见少量透明、湿润、突起的小菌落生长。菌落涂片革兰染色油镜观察，可见革兰阴性双球菌。菌落氧化酶( +) 。分子生物学检测: 取分纯培养 24h 的菌落3 个，用淋球菌核酸检测试剂盒( PCＲ-荧光探针法，中山大学达安公司生产，批号: 2017003) 提取淋球菌 DNA，并用罗氏2. 0 PCＲ扩增仪进行 PCＲ体外扩增。

诊断处理

检测结果: PCＲ反应曲线呈“S”形，与日常检测的淋球菌无差异，CP 值19. 93，为强阳性( CP 值＜ 35 为阳性) 。药敏试验: 根据 CLSI 发布的 M100S 抗微生物药物敏感性试验的执行标准，纸片扩散法:取培养 18h 的菌落用 0. 9% 磷酸盐缓冲液制备0. 5 麦氏单位菌悬液，均匀涂布于 GC 琼脂基础培养基( 加入1%促淋生长剂) ，待干，贴上药敏纸片青霉素( 10U) 、头孢曲松( 30μg) 、头孢克肟 ( 5μg) 、四环素( 30μg) 、环丙沙星( 5μg) 、大观霉素 ( 100μg) 。放入烛缸中35℃ ～36℃培养24h 观察抑菌圈。青霉素的抑菌圈直径30mm，四环素 26mm，环丙沙星 12mm，均属耐药( Ｒ) 范围; 大观霉素 28mm，属敏感( S) ; 头孢曲松和头孢克肟分别是28mm、30mm，未达到敏感的范围。根据病史、临床症状和病原学检测结果，诊断为淋球菌性脓肿。结合药敏试验，给予大观霉素 2g/支 × 2，分两侧肌注，半导体激光照射患处， 1 次/d，共 6 次。用药第 2 天，患者主诉溃疡面收敛了许多，疼痛减轻。7 天后复诊，患处已无分泌物，创口开始结痂。复查:结痂处用无菌拭子刮取渗液培养淋球菌，48h 无淋球菌生长;梅毒和 HIV-1 +2 抗体血清学检查仍为阴性。