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L2爆裂骨折
主诉 病史
男性，24岁，L2爆裂骨折，伤后第2天在全身麻醉下行L2爆裂骨折牵引复位，经皮椎弓根螺钉内固定术，固定节段L1、L2、L3，手术顺利，未放置引流，手术时间90min，术中出血约40ml。术后第2天开始腰背肌功能锻炼，第3天支具保护下下地活动，第5天出院。术后2周切口渗出。
查体 辅查
查体：体温36．8℃，否认术后发热史，腰背部左侧L3手术穿刺切口有渗出，切口周围肿胀，局部有轻度压痛，右侧切口愈合良好。
诊断 处理
入院诊断：切口感染。局麻下行L3手术穿刺切口敞开引流，切口长约1．5CM，创口周围肿胀，撑开深筋膜引流出约20ml淡红黏稠脓液，送实验室细菌培养，冲洗放置皮片引流包扎；给予3代头孢静脉抗感染治疗，双氧水、盐水冲洗换药，每日2次，渗出较多，敷料浸湿，观察1周切口渗出仍未减少。实验室检查排除了切口感染的可能 ，停用抗生素。全麻下行清创术，术中见椎旁肌缺血坏死，色灰白，质脆，扩大切口，彻底清创，清理出坏死的椎旁肌约50ml，探查见钉棒稳定无松动，切口内置入VSD负压冲洗装置，封闭切口，术后每日3000ml生理盐水持续负压冲洗引流。术后诊断：腰椎微创术后椎旁肌缺血坏死。1周后再次全麻下探查，取出切口内置入的VSD装置，见椎旁肌仍有局部坏死，再次清创，清理出坏死的椎旁肌约15ml，切口内置入VSD负压冲洗装置，封闭切口，术后每日3000ml生理盐水持续负压冲洗引流。1周后再次全麻下探查，取出切口内置入的VSD装置，见椎旁软组织肉芽新鲜，触之出血，内置入的钉棒稳定，无松动，闭合切口，由于椎旁肌坏死留有较大的死腔，放置引流管。术后留置引流管1周，引流液从100ml渐减少至20ml，拔除引流管。观察4周引流管口反复破溃排液，B超检查见切口深部残腔积液约50ml；全麻下行内固定取出术（距离第1骨折固定手术已达2个月余），术中见椎旁残腔2CM×3CM大小，放置引流管，观察5d引流液从50ml渐减少，拔除引流管，继续观察1周切口拆线愈合良好，于入院10周后痊愈出院。
发布于 20-02-15 17:47
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