面部基底细胞癌 -医联

主诉病史

患者男，70 岁。因左侧面部包块 2 年余，于 2016 年 11 月 21 日来我科就诊。患者 2 年余前左侧面部出现丘疹，无瘙痒及疼痛，未予重视，皮损逐渐增大至鸽蛋大，近 2 个月余局部出现破溃及渗液。否认原发性高血压、糖尿病、乙型肝炎、结核及肿瘤病史。家族中无类似疾病患者。体格检查：一般情况可，各系统检查均正常。

查体辅查

皮肤科检查：左侧颧部一直径 4 cm 菜花状新生物，表面粗糙不平，其上大量深褐色结痂，部分痂皮脱落后可见溃疡、渗血及渗液。实验室及辅助检查：血及二便常规，肝、肾功能、电解质及肿瘤标志物均正常。皮肤分泌物：金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA）均阴性。心电图、胸部 X 射线检查及腹部彩超均正常。颅脑和颈部 CT：左侧颌面部软组织团块影，邻近骨质未见明显异常。术前皮损组织病理检查：真皮内基底样细胞集合成形态及大小不一的团块，边界较清楚，周边细胞呈栅栏状，肿瘤团块周围可见人工收缩裂隙，考虑基底细胞癌（BCC）。

诊断处理

诊断：BCC。治疗：完善术前相关检查，在局麻下行 Mohs 手术。常规消毒铺巾，可见皮损表面出血明显，将 2%盐酸利多卡因 10 mL 与生理盐水 1∶1 稀释后沿着包块周围行局部浸润麻醉。标记肿瘤边界线，包块上缘靠近左眼内眦及左下睑缘处紧沿包块边缘，其余部分取肿瘤边界线外侧 0.5 cm，常规切开皮肤及皮下组织直至脂肪层下方。于切除的组织块相当于术野的 4 个象限分取组织，并用小剪刀作不同切口标记，在模式图上仔细标记方位后将组织块送病理科检查。冰冻切片示左上象限近中位线处组织边缘少许肿瘤细胞残留，基底及余各象限未见肿瘤细胞。将上象限近中位线处扩大 2 mm 再次切除，在模式图上再做标记，第 2 次冰冻切片未见肿瘤细胞残留。在等待术中冰冻切片结果同时，取腹部皮肤作与包块纵轴等长的梭形切口，取皮肤全层。修剪皮下组织，待组织病理结果回示后将修剪掉皮下脂肪的皮片缝合于面部皮肤缺损处，原位打包，包扎术口。术后皮损组织病理检查：真皮内基底样细胞呈条索状、团块状扩张，周边细胞呈栅栏状，周边有明显的收缩间隙，细胞大小及形态较一致，囊腔内可见淡蓝色黏液成分，确诊 BCC。腹部及面部术口分别于术后 7 d 及术后 12 d 拆线，患者面部可见类圆形移植皮肤，稍凹陷，周边缝线口愈合较好，未见渗液。因患者独居，随访困难，为将复发率降至更低，拆线后第 2 天予术口及边缘区域行光动力治疗，使用 20% 5-氨基酮戊酸（ALA）凝胶，封包 3 h，采用光动力治疗仪照射，波长 635 nm，功率 80 mW/cm2，能量密度 100 J/cm2，时间约 20 min，治疗中嘱患者闭目，无菌纱布覆盖眼部，避免光敏剂入眼，每周 1 次，共 5 次。 5 次治疗后皮肤愈合较好，颜色较周边皮肤稍淡，表面少许黄痂。