髌骨骨折术后钢丝断裂进入腘窝-医联

主诉病史

一般资料病人，男，65岁。因“左膝扭伤后疼痛、活动受限1d”为主诉入院。入院20个月前病人因外伤致左髌骨骨折于我院行左髌骨骨折切开复位内固定术治疗。

查体辅查

入院体格检查：左髌前可见长约8CM手术瘢痕形成，左膝明显肿胀，未见明显内外翻及屈曲畸形，膝周压痛（+），关节过伸试验及过屈试验（+），关节间隙压痛，麦氏试验（+），内外翻试验（-），抽屉试验（-），左下肢末梢血运感觉良好，关节屈膝活动受限。外院左膝关节X线检查未见骨折，左髌骨骨折术后钢丝断裂；入院后完善左膝关节CT扫描及三维重建示：内固定钢丝断裂，部分钢丝游离至左胫骨上端外后缘，左膝关节腔及髌上囊大量积液。

诊断处理

手术方法完善术前检查及准备后，于入院后第2天行手术治疗，全身麻醉成功后，病人取仰卧位，上气囊止血带，常规左下肢消毒铺巾。先行左膝关节镜探查，见左膝关节内滑膜组织增生、充血，髌骨关节面光滑，髁间窝内见前、后交叉韧带连续性好，内侧股骨髁软骨面退行性改变，内侧半月板边缘毛糙，外侧股骨髁软骨面可见软骨退行性改变，外侧半月板缘毛糙，弹性减低，未见钢丝异物。再取左膝后外及后内侧入路关节镜下探查后侧间室，未见钢丝异物，对左膝关节进行关节清理术。然后使用2枚克氏针交叉自制成“+”形，将交叉克氏针分别放置于膝关节的前方及外侧，使用“C”型臂X线机分别于标准正、侧位进行透视定位，克氏针的交叉点对准异物后，对交叉点作标记。取外侧标记点平行于膝关节作切口，长约5CM，依次切开皮肤、皮下，以前方标记点作为估计深度。“C”型臂X线机监视下钝性及锐性分离进入，直至腘肌，见异物位于腘肌内，于腘肌内取出异物钢丝。再取髌前原切口进入行左侧髌骨骨折术后骨愈合内内固定物取出术，清点器械、纱巾无误后，缝合切口。术后给于切口规律换药，请康复科会诊，指导病人行左下肢康复锻炼。结果术中情况 “C”型臂X线机透视下可见：断裂钢丝游离进入关节腔，并穿入腘窝内，但未损伤到腘窝内的血管及神经。手术时间为80min，术中出血量为10ml，术中未输血。术后情况术后第3天复查X线片示：左髌骨骨折原内固定物已完整取出，未见金属异物残留；左膝关节退行性改变。病人下地行走左膝关节疼痛较入院时明显减轻。