L4，5吻合棘并L5右侧浮动半椎板-医联

主诉病史

患者，男，30岁，因“劳累后下腰部正中及右侧髂腰部疼痛加重1年”就诊。追问病史，12年前新兵训练5km武装越野时曾出现类似症状，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分5~7分，休息及对症治疗后症状消失；此后偶有劳累后腰痛，VAS评分2~4分，休息后减轻，未予重视，未行影像学检查。1年前更换岗位，弯腰负重增多，腰痛症状再次出现并进行性加重，VAS评分4~6分，且休息不能缓解。

查体辅查

查体：腰部姿势僵硬，右侧腰部肌肉紧张；L4/L5棘突间隙触诊不清且有压痛，腰部屈伸时疼痛均加重，弯腰时痛点略下移；右侧L4/L5关节突关节处压痛，腰部前屈及向右侧侧曲时加重，VAS评分6分；下肢感觉、肌力正常。

诊断处理

正常杵状棘突在腰椎屈伸时末端会有明显前后位移，被认为是疼痛根源，但该患者腰部屈伸时无杵状棘突明显位移。右L4/L5关节突关节区疼痛及肌肉紧张的原因行腰椎CT平扫及三维重建进一步检查。CT示L5右侧峡部裂（图2a），L5右半椎板、下关节突及杵状棘突与L5其他骨结构分离，形成浮动半椎板，恰如浮动膝或浮动肘，可解释杵状棘突为何不随腰椎屈伸发生同步位移；同时可见L5/S1椎间盘向右膨出并钙化，无神经根受压，右骶棘肌粗大。浮动半椎板不与L5其他骨结构同步运动，腰椎屈伸时浮动半椎板外侧在峡部，内侧在L5棘突近横向裂隙处与其他骨结构产生摩擦，或许是KS下方及右侧腰痛的根源。 L5峡部裂区及L4，5相邻棘突骨损伤信号可解释腰痛，L5棘突近横向裂隙处T1及T2加权像低信号不排除与腰痛有关。结合影像学资料，考虑骨信号异常来自负重增加，建议减少弯腰负重，站立时避免过伸，并予口服布洛芬胶囊（0.3g/次，2次/d）及迈之灵（0.3g/次，2次/d）。1周后VAS评分降至2分，停药2周后复查VAS评分为0~1分。康复科予腰部等长收缩锻炼指导，3个月后复诊症状无复发。