L4，5吻合棘并L5右侧浮动半椎板-医联

主诉病史

患者，男，30岁，因“劳累后下腰部正中及右侧髂腰部疼痛加重1年”就诊。追问病史，12年前新兵训练5km武装越野时曾出现类似症状，疼痛视觉模拟量表（VAS）评分5~7分，休息及对症治疗后症状消失；此后偶有劳累后腰痛，VAS评分2~4分，休息后减轻，未予重视，未行影像学检查。1年前更换岗位，弯腰负重增多，腰痛症状再次出现并进行性加重，VAS评分4~6分，且休息不能缓解。查体：腰部姿势僵硬，右侧腰部肌肉紧张；L4/L5棘突间隙触诊不清且有压痛，腰部屈伸时疼痛均加重，弯腰时痛点略下移；右侧L4/L5关节突关节处压痛，腰部前屈及向右侧侧曲时加重，VAS评分6分；下肢感觉、肌力正常。

查体辅查

X线片示L4与L5棘突靠近，过伸位L4/L5棘突间隙消失，弯腰时分开，呈KS影像。但KS以腰部过伸痛为主，患者症状、体征均不典型。再次阅片发现：①正位X线片示L5棘突自右上向左下近横行裂开（L5棘突近横向裂隙），将左右椎板分离，右端有裂缝，其余部分骨密度增高；右半椎板偏低且较宽，似正常脊椎隐性纵裂，以上界为轴心逆向旋转60°~70°而成；S1隐裂、L5棘突下份呈杵状棘突改变，末端入S1隐裂区。②侧位X线片示L2/L3/L4/L5棘突间隙在腰部屈曲时增大，腰部过伸时减小，但杵状棘突无明显位移。③左斜位X线片示L5左半椎板位置偏高，L5棘突近横向裂隙与其下界同高。④右斜位X线片示L5右半椎板上界与L5棘突近横向裂隙同高，偏L5左半椎板区骨密度增高。

诊断处理

L5峡部裂区及L4，5相邻棘突骨损伤信号可解释腰痛，L5棘突近横向裂隙处T1及T2加权像低信号不排除与腰痛有关。结合影像学资料，考虑骨信号异常来自负重增加，建议减少弯腰负重，站立时避免过伸，并予口服布洛芬胶囊（0.3g/次，2次/d）及迈之灵（0.3g/次，2次/d）。1周后VAS评分降至2分，停药2周后复查VAS评分为0~1分。康复科予腰部等长收缩锻炼指导，3个月后复诊症状无复发。