先天性垂直距骨-医联

主诉病史

一般资料　患者，男，1岁3月，因“双足畸形1＋年”入院。1＋年前患儿出生后家属发现患儿双足畸形，左足外翻畸形，右足呈马蹄样畸形，全身未见其他畸形，1＋月前曾就诊我院，行足平片检查，诊断为双足畸形，现左足已行5次反Ponseti法石膏矫形固定，右足已行5次Ponseti法石膏矫形固定。

查体辅查

专科查体：双足石膏外固定在位，解除石膏，左足成“舟状”，左足内侧纵弓消失、后足外翻、前足外展及足内侧缘隆起；右足足趾较左足活动差，关节僵硬，被动活动右足可致功能位，双下肢发育不良，趾端感觉、血运及活动可。辅查：左足侧位片：左足距骨稍呈垂直状。左足第2～4趾跖关节间隙增宽，跗跖关节对位欠佳。右足正斜位片：右足稍内翻。既往史：曾于我院儿内科诊断为全面生长发育落后，否认有乙肝、结核等传染病史、否认手术及外伤史，无药物、食物过敏史。个人史：患儿系早产儿，G1P1，无宫内窒息史，出生时APGAR评分不详。临床诊断：1、左足先天性垂直距骨2、右足先天性马蹄足。

诊断处理

治疗方法　手术步骤：从左侧跟腱外侧切口及内踝后下侧取弧形切口逐层进入，高频电刀切开皮下组织，显露出跟腱、腓骨长短肌及踇屈肌腱，术中见距骨呈垂直状，距舟关节及胫距关节脱位，踝关节内侧相关韧带紧张挛缩，术中“Z”字形延长跟腱，松解后侧胫距关节囊及跟距关节囊，“Z”字延长胫后肌腱，松解距舟、跟距等内侧韧带，用1枚克氏针穿入距骨，旋转复位距骨至正常位置后，将克氏针穿入跗骨及跖骨固定；术中查看垂直距骨复位满意，内固定可靠，肌腱延长处缝合固定良好，C臂透视见距骨复位及内固定良好。右足内收内翻畸形矫正满意，但跖屈畸形仍较重，跟腱紧张挛缩，术中于跟腱止点上约25px处经皮切断跟腱后，右足跖屈畸形矫正良好，术后右足背伸约15°，予石膏固定。术后3d后换药见切口周围皮瓣无发黑等坏死表现，4周后拆除石膏取出内固定，穿戴2周矫正鞋后复查，前后位距骨－第一跖骨基底角（AP－TAMＢA）、跟骨轴－第一跖骨基底角（AP－CAMＢA）及侧位距骨轴－第一跖骨基底角均处在正常范围，患儿足内侧纵弓出现，活动无疼痛等距骨缺血坏死表现。