盆腔放线菌病-医联

主诉病史

患者，女， 46 岁，因“左下腹痛 4+月”于 2018 年 3 月 25 日收入院。4+月前无明显诱因出现左下腹痛，

查体辅查

于外院行盆腔 CT 示:双附件区见结节状略低密度影，左附件区直径约 6． 4cm，右附件区直径约3．4cm;血 CA199 44．37U/ml， CA125 99． 8U/ml。于外院给予中药口服治疗约 4 个月，症状无减轻。遂于我院行妇科超声示:左宫旁探及 5．8cm×4．6cm 混合回声包块，混合回声周边血流较丰富; 右宫旁探及范围约 5．6cm× 3．6cm 实性低回声团，边界清晰，内血流较丰富; 子宫周围见一肠管回声，走行僵硬，位置固定，壁明显增厚，厚约 0．8cm，肠管周围系膜回声明显增强;盆腔探及游离积液，范围约 10． 7cm×1．6cm，最深约 3．2cm，内见多个分隔，透声尚可。患者 “糖尿病”病史 5 年，现口服药物并胰岛素皮下注射治疗，血糖控制可。近 1 年患者体重减轻约10kg，否认手术史及慢性病史。G3P1L1A2，现带器避孕( 节育器放置 20 年) 。入院后妇科查体:外阴正常，阴道通畅，宫颈肥大，前唇糜烂，子宫前位，子宫左后方、左宫旁增厚，有压痛及反跳痛; 三合诊示主骶韧带无增厚，未触及明显触痛结节，直肠黏膜光滑，退指无血染。

诊断处理

入院诊断:( 1) 腹痛原因待排，盆腔炎性疾病? 卵巢肿瘤? ( 2) 糖尿病。排除禁忌后行腹腔镜探查术，术中见:肠管与前壁腹膜及子宫间、肠袢间均见膜状黏连，内见淡黄色包裹性积液;子宫后壁与肠管致密粘连，子宫直肠陷凹封闭; 左侧输卵管及左卵巢呈团块状粘连于左侧阔韧带后叶及子宫后壁，约 10cm×9cm×8cm 大; 右侧卵巢及右输卵管成团块状粘连包裹于右侧阔韧带后叶，约 8cm×7cm×7cm 大。分离粘连并切除右卵巢肿瘤样组织，切除组织送快速病理回示:( 右侧卵巢) 放线菌病-慢性化脓性炎。术后常规病理示( 右侧) 卵巢放线菌感染。特殊染色结果: PAS 染色( 查见阳性细菌) 。( 左侧) 附件慢性化脓性炎并脓肿形成，未查见放线菌。术后诊断:( 1) 盆腔放线菌病;( 2) 糖尿病。给予青霉素 1600 万 U/天，静滴 30 天。出院后继续给予阿莫西林 0．5g， 3 次/天，口服 2 个月。期间复查超声均未见明显异常。抗生素口服治疗疗程结束后，患者行节育环取出术。