重症植物日光性皮炎-医联

主诉病史

患者女， 52 岁。因面部、颈部及双手背肿胀，瘀斑伴疼痛 3d，于 2017 年 5 月 15 日收入我院皮肤科。患者 3d 前进食大量灰菜并暴晒 30 min 后双手背、面部和颈部出现肿胀，伴有阵发性刺痛、瘙痒，后双眼睑出现高度肿胀，不能睁眼。先后就诊于当地两家医院，均诊断为过敏性皮炎，予静脉滴注药物治疗(具体药物及剂量不详)无效，面部、颈部和双手背水肿加重，并逐渐出现瘀斑，疼痛剧烈。自发病以来，患者无发热、头晕、头痛、心慌、心悸、恶心呕吐及腹痛腹泻等不适。既往体健，否认服药史和药物过敏史。家族中其他成员未发生类似情况。

查体辅查

体格检查：一般情况良好，系统检查无异常。皮肤科检查：面部、颈部及双手背可见广泛非凹陷性水肿，皮肤紧张发亮，额部、双侧面颊、鼻背及下颌部等突出部位和双手背可见紫红色瘀点瘀斑，鼻尖出现坏死，皮损边界清楚。双眼睑高度肿胀，不能睁眼。实验室及辅助检查：血常规中白细胞计数 12.2×109/L [正常值(3.7~10.0)×109/L，以下同]，嗜中性粒细胞绝对值 8.6×109/L [(1.8~7.5)×109/L]； C 反应蛋白(CRP)27.3 mg/L(<8.0 mg/L)，二便常规，肝、肾功能，术前 8 项，凝血 6 项，抗核抗体谱及免疫 6 项检查结果均正常；心电图、胸部 X 射线检查及腹部超声均正常。

诊断处理

诊断：重症植物日光性皮炎。治疗：入院后前 3 d 患者因双手剧烈阵发性疼痛，曾晕厥 3 次，每次持续大约 15 min，甲泼尼龙静脉滴注后患者疼痛缓解，清醒。后连续3d给予甲泼尼龙160mg/d；每天连续 12 h 微量泵入前列地尔，口服硝苯地平，肌内注射罂粟碱扩张血管，改善微循环；静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，促进坏死物质排出；加强营养和抗氧化治疗后，患者疼痛逐渐缓解， 3d 后将甲泼尼龙减量为 80mg/d， 1 个月后减量至 20 mg/d。局部皮损的处理：早期水肿时硼酸湿敷；出现瘀斑和瘀点时外用多磺酸粘多糖乳膏；出现坏死溃疡时先后给予双氧水、碘伏和生长因子溶液喷洒溃疡面，每日 2 次。患者发病第 1 天以浮肿为主；第 2 天开始逐渐出现瘀斑瘀点；第 4 天瘀斑和瘀点达高峰，鼻尖开始出现黑色坏死；第 7 天鼻尖黑色坏死面积扩大，双侧面颊出现黑色坏死；第 15 天鼻背出现坏死溃疡，部分黑痂脱落，双侧面颊黑痂下开始出现溃疡，左手腕处开始出现黑痂；第 20 天鼻背黑痂全部脱落，双侧面颊部分黑痂脱落，整个手背出现黄褐色水疱，左手腕处黑痂颜色变深；第 30 天鼻背溃疡完全愈合，无瘢痕，双侧面颊散在溃疡面，上有黑色痂皮，双手背可见广泛黑褐色干燥痂皮；第 60 天面部痂皮完全脱落，溃疡愈合，双侧面颊可见淡红色轻度凹陷瘢痕。双手背可见黄白色干燥痂皮；第 110 天鼻背和双侧面颊可见淡红色增生性瘢痕，双手背坏死大部分愈合，左手腕处可见一钱币大溃疡面，整个手背可见淡红色萎缩性瘢痕，皮肤菲薄、透亮。