鞍区黄色肉芽肿-医联

主诉病史

患者男，37岁。因“头痛伴恶心、呕吐2个月余，视物不清1周”于2017年10月收治入院。入院前10d在外院行头颅MRI检查示：蝶鞍扩大，鞍底下陷，鞍区见团块状短T1、混杂T2信号病变，边界清楚，大小约25mm×15mm×20mm；印象：鞍区占位，垂体瘤并卒中。

查体辅查

查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，直接及间接反射灵敏，额纹对称，口角无歪斜，伸舌居中，肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。视力检查：裸眼视力右侧0.6，左侧0.5；视野检查：有明显视野缺损。血垂体激素及甲状腺功能（甲功）全套检查：促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ACTH）2.29pg/mL，促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）0.03mIU/L，黄体生成素（luteinizing hormone，LH）0.77IU/L，总四碘甲状腺原氨酸（total thyroxine，TT4）162.1nmol/L，甲状腺球蛋白19.2IU/ml，甲状旁腺素5.7pg/mL。

诊断处理

初步诊断：鞍区占位（垂体瘤?颅咽管瘤?肉芽肿?）。术后鞍区占位组织病理学检查示：可见较多胆固醇裂隙、组织细胞及多核巨细胞反应，病变符合鞍区黄色肉芽肿。组织化学染色：垂体网织纤维（+）。一步法免疫组化标记检测：肉芽肿CD68（+），Ki67标记指数约15%；垂体组织CKAE1/AE3（+），CD56（+），Syn（+++），CgA（+++），MAP2abc（+），GFAP（－），Olig-2（－），NF（－），Vimentin（－），CK5/6（－），P63（－），ACTH（+++），GH（+），LH（－），PRL（+++），TSH（－），FSH（－），P53（+），Ki67标记指数约1%。最终诊断：鞍区占位，黄色肉芽肿。术后，患者的头痛、呕吐消失，视物不清明显好转。复查血垂体激素及甲功全套：ACTH6.49pg/mL，TSH0.04mIU/L，LH0.77IU/L。复查视力：右侧1.0，左侧0.8；复查视野，有明显改善。复查头颅MRI示：鞍区病变术后，蝶鞍扩大，鞍底下陷，不完整呈术后改变，鞍内及下方蝶鞍内可见不规则混杂信号影，DWI未见明显高信号，增强扫描边缘不均匀强化；正常垂体结构欠清，垂体柄居中，其内未见明显异常信号；其余所示脑内未见明显异常信号。患者术后并发尿崩症，给予口服醋酸去氨加压素片（弥凝片）治疗缓解。同时给予维持电解质平衡、营养神经等对症处理；患者恢复良好出院。