宫腔镜手术低钠血症-医联

主诉病史

患者，女，30岁，身高163 cm，体质量57kg。因经期延长伴经量增多2年余入院，

查体辅查

既往史无特殊，超声提示：子宫多发肌瘤（5～10个），最大者4.2 cm×3.3 cm；宫颈息肉2.2 cm×0.9 cm。拟在全凭静脉麻醉下行宫腔镜子宫肌瘤剔除术及宫腔息肉切除术。入室后患者生命体征处于正常范围内，血压（BP）130/76mmHg，心率（HR）72次/min，脉搏血氧饱和度（SpO2）99%。

诊断处理

常规诱导，喉罩通气，初始气道压为13 cmH2O，手术进行约35min时，气道压上升到21 cmH2O，SpO2下降为93%，吸入氧浓度由50%调整为100%，5min后，气道压上升至30 cmH2O，SpO2下降为80%，BP降低为80/41mmHg，HR为40bpm，喉罩通气管中可见粉红色泡沫样痰。迅速加深麻醉、吸痰、静注阿托品、调整喉罩位置等，气道压和SpO2仍无明显改善。急查血气，提示血清钠浓度为99mmol/L，并与护士核对膨宫液出入量，发现患者已正平衡约5000mL膨宫液，拟诊患者因膨宫液大量吸收而发生了急性低钠血症。立即通知妇科医生停止手术，予患者行紧急气管插管、正压通气、呋塞米脱水、纠正电解质紊乱及监测血气等治疗措施后，患者生命体征平稳，转入重症监护病房（ICU）继续治疗，随访患者无神经系统后遗症。