宫腔镜手术并发水中毒-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，35岁，59kg，160cm，【主诉】因“人工流产术后阴道流血19d”于2016年6月23日入院，

查体辅查

【体格检查】入院查体生命体征正常，心肺功能无异常。【辅助检查】胸部X线片检查提示双侧肋膈角变钝，考虑胸膜肥厚，其余检查未见明显异常。

诊断处理

【治疗】拟行HOSE宫腔镜下宫腔粘连电切术。入手术室后建立静脉通道，摆截石位体位，常规监测心电图、血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2），术前BP142/87mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR94谢分，SPO295%。予患者面罩持续吸氧，氧流量3L/min，SPO2上升到100%。采用不插管静脉麻醉，予静脉注射舒芬太尼5μg、地佐辛5mg、丙泊酚100mg进行麻醉诱导，患者入睡后，以微量泵静脉泵注丙泊酚[6～8mg/（kg·h）]进行麻醉维持。麻醉诱导完成后即开始进行HOSE宫腔镜检查及官腔粘连电切术，术中使用生理盐水作为膨宫液，膨宫压力为110mmHg。手术进行约20min时，患者SPO2由100%下降至95%，查BP108/62mmHg，HR94次/分，患者面色潮红，呼吸急促，听诊双肺可闻少量湿啰音，此时已输注晶体200mL，胶体300mL，膨宫液使用量约3000mL，考虑出现肺水肿，立即给予紧闭面罩加压给氧，静脉注射地塞米松10mg、速尿（呋塞米）20mg，然后追加舒芬太尼10μg、丙泊酚100mg、罗库溴铵50mg静脉注射后进行气管插管和使用麻醉机控制通气，通气参数为潮气量8mL/kg，呼吸频率12次/分。开始使用麻醉机控制通气时气道压力高达29cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），并从气管导管中冒出大量粉红色泡沫痰，予间断进行吸痰。急查血气分析提示：Na+115mmol/L，K+3.1mmol/L，pH7.175，二氧化碳分压（PCO2）60.8mmHg，氧分压（PO2）157mmHg，剩余碱（BE）一6mmol/L，考虑为急性水中毒、急性肺水肿，术者进行必要的止血后结束手术。手术结束时停止丙泊酚泵注，调整患者体位为头高脚低平卧位，机控通气加用呼气末正压通气（PEEP），设置呼气末压力为5cmH2O；同时给予西地兰0.2g静脉注射强心、吗啡10mg镇静、速尿20mg利尿、氨茶碱0.125g静脉滴注解痉，静脉滴注3%氯化钠注射液350mL、甲泼龙40mg、5%碳酸氢钠125mL进行对症处理。手术结束后20min患者即清醒、握手有力，但气管导管中仍有粉红色泡沫痰涌出、双肺仍闻及少量湿啰音