下颌骨牵张成骨术的麻醉管理-医联

主诉病史

患者，女，26岁，身高151 cm，体质量40kg。主因“睡眠时打呼噜憋气二十余年”入院。患者出生9月左右左侧颞下颌关节区出现溢脓，于当地诊所诊治后症状无明显改善。随后患者下颌骨停止发育，同时出现睡眠时打鼾，伴随夜间憋气症状逐渐加重，白天嗜睡，头晕，注意力、记忆力减退，睡眠不解乏。近期因夜间憋气症状急剧加重，遂于第四军医大学口腔医院就诊，门诊以“重度OSAHS伴小颌畸形”收治入院。

查体辅查

既往体健。专科检查：正面观颌面部左右不对称，颏部左偏且发育异常，中线左偏斜；侧面观，下颌后缩明显。舌根部较肥厚，咽部软腭不可见。辅助检查：头颅CT上气道矢状位片显示：颏后缩；气道三维CT重建显示：小颌畸形，气道最狭窄部位为0.7mm ，对应气道最狭窄横截面数据为10.5mm×0.7mm；院前及入院后进行多导睡眠监测（PSG）均显示：重度OSAHS。其余生化及实验室检查均未见明显异常。

诊断处理

术前诊断为小颌畸形伴重度OSAHS，拟在全麻下行“双侧下颌骨牵张器植入术，双侧颞下颌关节固位术”。术前评估：患者自婴儿期即出现小下颌畸形，夜间憋气、憋醒症状随年龄的增长呈进行性加重。术前Mallampati分级、头颅头影侧位片、气道CT重建、PSG结果均提示患者存在困难气道。患者为年轻女性，且体型消瘦（40kg），尚未伴发OSAHS容易合并的其他疾病。围术期麻醉管理难点主要在于气道管理、出血控制及未预料突发情况应急处理。