全麻气管插管后环杓关节脱位-医联

主诉病史

患者，女，31岁，身高165 cm，体质量43kg，因上腹痛7+d，加重伴呕血3+d入院，

查体辅查

既往体健，体格检查及实验室检查无异常，胃镜提示：胃窦、体交界前壁可见5.0 cm不规则溃疡，表面出血，周围结界样改变，腹部MRI提示：胃窦、胃角区胃壁增厚伴溃疡形成。喉部CT提示：喉室上下区域管腔正常，未见狭窄，会厌、会厌皱襞及双侧会厌溪、梨状隐窝未见异常，沿左侧杓状软骨声突实际位置向甲状软骨板作与底线(与环状软骨平行)相交的直线，测得左侧底角小于右侧底角，同时可见左侧环杓关节区软组织肿胀，左侧声带略向中线移位，影像诊断：左侧环杓关节区表现，提示左侧环杓关节脱位可能。

诊断处理

术前诊断为胃窦部溃疡型新生物，于2018年1月2日，在全麻气管插管下行剖腹探查术，术前留置胃管，入室后监测BP、HR、ECG、SpO2，建立静脉通路，予咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵静脉注射行麻醉诱导，可视喉镜下插管，Mallampati分级I级，加强型气管导管6.5#一次插入，抽出管芯，深度22 cm，导管固定稳定。瑞芬太尼、顺式阿曲库铵、七氟醚静吸复合维持麻醉。术中患者生命体征平稳，行胃大部切除术，手术时间3h30min，术毕30min后患者恢复自主呼吸，潮气量达到6mL/kg，意识恢复良好，遵医嘱睁眼张口，拔除气管导管。术后第1d随访，患者发音困难，音调明显降低，喉间有痰不宜咳出，予布地奈德雾化吸入，术后第3d患者仍诉喉部不适，并有明显声音嘶哑，音调降低，请耳鼻喉科行纤维喉镜检查见：声带呈白色，左侧声带固定不动，右侧声带内收外展良好，室带无增厚，临床诊断：左侧声带麻痹。