全麻气管插管后环杓关节脱位-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，26岁，身高158cm，体质量58kg，音乐教师【主诉】主因体检发现胆总管囊肿1个月入院

查体辅查

【体格检查】体格检查及实验室检查无异常【辅助检查】腹部超声及CT提示胆总管囊肿可能性大，

诊断处理

【初步诊断】术前诊断为胆总管囊肿【治疗】拟在全麻气管插管下行剖腹探查术。术前留置胃管，入室常规监护BP、ECG、SPO2、HR，建立静脉通路。麻醉诱导芬太尼、阿曲库铵、丙泊酚静脉注射，普通光纤喉镜直视插管，Mallampati分级I级，普通7.0#气管导管一次插入，未用管芯，深度21cm。瑞芬太尼、阿曲库铵、七氟醚维持麻醉。术中患者生命体征平稳，行胆囊切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术，手术历时6h。术毕15min患者自主呼吸恢复，遵医嘱睁眼，张口，拔除气管导管。术后第1天随访，声音轻度嘶哑，音调变低，考虑麻醉刺激咽喉部，嘱患者含服温水漱口湿润咽喉部，术后第3天声音仍嘶哑，音量仍不能恢复正常，遂请耳鼻喉科会诊。行纤维喉镜检查见：双侧杓状软骨位置不对称，声带无充血，左侧声带活动度差，声带闭合不佳。诊断：左侧环杓关节脱位。经3次在表面麻醉和全麻后复位杓状软骨，患者声嘶无明显减轻。地塞米松静脉注射以及雾化吸入促进声带功能恢复，术后10d后声音轻度嘶哑、音量较前有所增大，但仍小于正常音量。布地奈德雾化吸入，嘱患者适当发声锻炼，促进声带功能恢复，术后30d患者声音恢复正常，顺利出院。