地氟烷术中过敏-医联

主诉病史

患者，男，73岁，主因“外伤致右髋部疼痛伴功能障碍1h余”入院，伤后无昏迷、呕吐，无胸腹疼痛及心慌、气短等。入院查体：T36.8℃，P64次/min，R20次/min，BP163/84mmHg，腰背部压痛，疼痛以腰段为甚，椎旁压痛、叩痛，腰背部活动受限。右大腿上段畸形，肿胀压痛，可扪及明显骨擦感，活动障碍；右下肢外旋短缩畸形，短缩约2.0 cm。右下肢肢端感觉运动正常，末梢循环可。骨盆及其余肢体未及明显异常。既往体健。

查体辅查

实验室检查：凝血功能：D-二聚体1.54mg/L；血常规：白细胞13.21×109/L、血红蛋白125g/L、中性粒细胞数10.41×109/L；肝肾功：谷氨酰胺转移酶72.6U/L。术前1d复查血常规：血红蛋白116g/L；凝血功能：D-二聚体4.74mg/L；红细胞沉降率96mm/h。影像学检查：右股骨近端CT平扫+三维重建：（1）右股骨粗隆骨折，断端错位成角，周围见少许点状游离骨片影；邻近软组织肿胀；（2）左坐骨体、坐骨结节骨质破坏，中心密度均匀，约30HU，同侧股方肌肿胀。DR片：右侧股骨上段骨折，两折端对位、对线不良。腰椎CT：（1）腰2-3、3-4、4-5、5-骶1椎间盘轻度膨出；（2）腰椎退行性改变；（3）腰4椎体骨质破坏见软组织密度影，请结合病史进一步检查。

诊断处理

诊断：1.右股骨近端骨折（wADDELLb类）；2.腰4椎体骨质破坏，性质待查。麻醉及手术治疗：入手术室生命体征：P：92次/min，R：14次/min，BP：141/81mmHg；08：55分进行麻醉诱导：丙泊酚血浆靶浓度3μg/ml；舒芬太尼15μg，瑞芬太尼血浆靶浓度2μg/ml；顺式阿曲库铵7mg，7.0号插管顺利，麻醉维持：地氟烷vol%5.5；瑞芬太尼血浆靶浓度3μg/ml；输入乳酸林格氏液及聚明胶肽进行液体管理；09：45分手术开始，手术开始后10min，BP降至：85～95/45～55mmHg，P降至：60～70次/min。之后生命体征变化见表1，手术结束时间11∶20；麻醉结束时间11∶45；术后送患者返病房。