宫内双胎妊娠，孕 21+3 周-医联

主诉病史

患者， 33 岁，因宫内双胎妊娠，孕 21+3周， B 超检查提示子宫颈管缩短，于 2018 年 12 月 7 日入院诊治。患者因“双侧输卵管堵塞”在广州医科大学附属第三医院行体外受精－胚胎移植( IVF-ET) 助孕， 2018 年 7 月 26 日移植 D3 胚胎2 枚，核实预产期为2019 年4 月 15 日。患者孕期在本院定期产前检查，胎儿颈项透明层( NT) 正常，唐氏筛查为低风险。2018 年 12 月 7 日常规产前检查时在我院行胎儿系统超声筛查提示: 两胎儿结构未见明显异常，宫内双胎妊娠( 双绒毛膜双羊膜囊) ，大小如孕周; 子宫颈长度 13 mm，子宫颈内口呈 U 形张开，残余子宫颈长度约 13 mm，核实孕周为 21+3周。患者无腹痛、腹胀，无阴道流血、流液等不适。考虑“子宫颈机能不全，双胎妊娠”收入院。患者孕期无阴道流血，无发热，无头晕、视物模糊，无心悸、胸闷、呼吸困难等不适，精神食欲佳、睡眠好，大小便正常。孕前体质量 38 kg，现体质量 44 kg，身高 156 cm，体质量指数 16 kg/m2。孕期体质量共增加6 kg。患者既往体健，无特殊病史， G2 P0，人工流产 1 次; 父母体健，否认家族性遗传病、精神病及传染病史。

查体辅查

入院查体: 生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部膨隆、软，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。产科检查: 宫高 21 cm，腹围 78 cm; 胎心率 134/min、 145/min，律齐; 宫体无压痛，未扪及子宫收缩。阴道检查: 阴道内见中等量白色黏稠分泌物，无异味; 子宫颈质中，后位，子宫颈管消退 40%，宫口未开，子宫颈管长约2 cm。入院时辅助检查: 血常规: WBC 10. 15×109 /L，ＲBC 2. 75×1012 /L， Hb 111 g/L， PLT 291×109 /L; 白带常规: 清洁度Ⅲ度，假丝酵母菌检测发现菌丝和孢子，过氧化氢( +) ，白细胞酯酶( ±) ，乙酰氨基葡萄糖苷酶( +); 凝血功能、降钙素原、肝功能、生化、尿液分析未见明显异常。入院后密切母胎监测，每日监测胎动正常、胎心音正常，每日观察患者生命体征平稳，无腹痛，无阴道流血、流液等不适。予以治疗假丝酵母菌性阴道炎 ( 克霉唑阴道片 500 mg 阴道使用) 、预防早产( 黄体酮阴道缓释凝胶 90 mg，每晚阴道使用) 、纠正贫血( 多糖铁复合物胶囊 300 mg，每天口服) 等对症支持治疗。入院后 3 天( 12 月 10 日) 复查 B 超示: 子宫颈长 8 mm，子宫颈内口扩张，宽度约 27 mm，深度约 18 mm，见羊膜囊突入子宫颈管。阴道检查: 子宫颈质软，中位，子宫颈管消退 60%，宫口未开，子宫颈管长约1 cm。复查白带常规: 清洁度Ⅱ度，假丝酵母菌检测未发现异常，过氧化氢( +) ，白细胞酯酶( －) ，乙酰氨基葡萄糖苷酶( －) 。

诊断处理

目前诊断: ①妊娠合并子宫颈机能不全; ②双胎妊娠( 双绒毛膜双羊膜囊); ③体外受精－胚胎移植术后; ④G2P0，孕 21+6周双活胎。目前患者无先兆流产体征，但出现子宫颈管进行性缩短，特提请讨论患者进一步的诊疗方案。