腹腔镜下全子宫切除术苏醒延迟-医联

主诉病史

患者，女，52岁，体质量62kg，诊断为子宫内膜癌，拟行腹腔镜下全子宫切除术加盆腔清扫术，既往有高血压史，血压一般控制在140～150/80～90mmHg，ASAⅡ级，

查体辅查

术前辅助检查：心电图、肝、肾功、电解质、血尿常规正常，T36.6℃，HR88次/min，BP148/90mmHg，入室监测：血压、心电图、SpO2。

诊断处理

施全凭静脉麻醉，以咪达唑仑5mg，依托咪酯18mg，舒芬太尼0.03mg，维库溴胺8mg静脉注射快速诱导，ID6.5气管导管，机控呼吸VT500ml，RR12次/min，I∶E1∶2，Plimit31mmHg，麻醉维持用瑞芬太尼0.15mg/（min·kg），丙泊酚5mg/（h·kg），间断静注维库溴铵维持肌松，气腹压力维持在15mmHg。腹腔镜进入腹腔后，调整体位至头低脚高，不能充分暴露手术视野，再次调整体位，直至可充分暴露视野，手术开始，术中顺利，历时约200min，术中血压、心率平稳，呼气末二氧化碳分压（ETCO2）升至55～65mmHg，考虑ETCO2较高，将VT调至600ml，R调至16次/min，但ETCO2仍维持较高水平，期间实际潮气量维持在200ml左右，远达不到患者所需容量，考虑患者情况，术中恢复体位至水平位，并给予过度通气，直至ETCO2维持在25～30mmHg，之后继续进行手术，期间ETCO2维持在40～55mmHg左右，术毕前常规停用麻醉药丙泊酚，瑞芬太尼；呼吸恢复后，常规给予拮抗药，肌力恢复尚可，意识恢复欠佳，有轻度烦躁，呼之可睁眼，考虑患者肌力恢复尚可，拔除气管导管，之后继续观察，约15min后患者沉睡，呼之不应，可听到鼾声，血压心率血氧等生命体征平稳，约3h后患者清醒，送回病房，给予鼻导管吸氧，术后3d回访无并发症发生。