子宫动脉假性动脉瘤致晚期产后出血-医联

主诉病史

患者，女， 27 岁，因“剖宫产术后 24 天，间断性阴道出血 8 天”于2018 年9 月5 日入院。2018 年 8 月 12 日患者于外院因“孕29+1周，臀位，早产临产”行剖宫产分娩一男婴，手术过程顺利，产后恢复良好。2018 年 8 月 29 日剖宫产术后 17 天，患者无明显诱因突发阴道出血，色鲜红，约100ml，患者未就诊.

查体辅查

2018 年9 月5 日21:30 患者再次出现阴道出血，色鲜红，量多不止，估计出血量 400ml，伴头晕、乏力，遂至我院急诊就诊，血压85/66mmHg，急诊入院。妇科检查:阴道内中量血凝块; 宫口闭合，未见组织嵌顿; 子宫如孕 6 周大，双侧附件区及子宫体均无压痛，双侧附件区及宫体均未触及明显包块，腹部切口无压痛。入院检查:血红蛋白118． 0g/L，凝血功能正常范围。阴道彩超示: 子宫前位，57mm×54mm×75mm 大，形态规则; 宫腔及内膜显示欠清，内膜单侧厚度约1． 6mm;子宫右后壁峡部见一23mm×19mm×18mm 大无回声区，透声差，内见点状物浮动及血流信号; 宫颈管通畅; 两侧卵巢未见异常。患者 2018 年 9 月 7 日 1 ∶ 40 如厕时阴道大量出血，约 460ml( 称重法) ，色鲜红。放置球囊导尿管一根至宫腔，球囊充气约 25ml，压迫止血，仍反复阴道流血。复查血常规:血红蛋白 75． 0g/L。2018 年 9 月 7 日行核磁共振检查:子宫颈右后壁囊状显著强化影，血管性? 提示子宫动脉瘤可能。

诊断处理

与家属沟通后行子宫动脉栓塞( uterine artery embolization， UAE) 介入治疗。术中造影见: 右侧子宫动脉末梢处可见一处破裂，形成一 2cm×3cm 假性动脉瘤，轮廓完整;左侧子宫动脉造影未见明显异常。术中于右侧子宫动脉病变分支内置入3． 0mm×3． 3mm 弹簧圈( 波科) 2 枚+适量聚乙烯醇( PVA) 颗粒栓塞。栓塞后复查造影，见上述病变血管血供消失，假性动脉瘤未见显影。见图3。术后第2 天患者阴道出血停止，术后第 3 天复查阴道彩超示子宫及双侧附件区未见明显异常，予出院随访。术后 2 月复查性激素及甲状腺功能均正常范围。目前患者未来潮，无特殊不适。