Ｒobert 子宫药物流产失败-医联

主诉病史

患者，女， 21 岁，因“停经 2+月，下腹痛伴阴道流血 1 天” 于 2018 年 5 月 28 日收入院。LMP 2018 年 3 月 29 日，平素月经规律， 4～5 天/37～40 天，有痛经史。5 月 27 日患者下腹阵发性疼痛，少量阴道流血，色鲜红，并伴有头晕、恶心。B 超示:胚胎停育( 胚囊大小 26mm× 12mm，少许胚芽，无胎心) ，双附件未见明显异常。既往患者曾“胚胎停育” 1 次， 2016 年孕6 月时因羊水缺如行“引产术”， 2017 年经阴分娩1 女，既往曾怀疑纵隔子宫，但缺少影像学等相关证据证明，遂未确诊。

查体辅查

入院后积极完善相关检查，血常规、肝功、肾功、术前凝血功能未见明显异常。5 月 29 日给予米非司酮+米索前列醇药物流产，两天后阴道流血不多，未排出明显孕囊及典型绒毛。复查 B 超示: 宫腔异常回声区( 偏右侧宫腔一约 21mm×14mm 大的囊样无回声区，其内未见胚芽及原始心管搏动) ，双侧附件未见明显异常。6 月 1 日行清宫术，清出少量组织，未见明显绒毛组织。给予预防感染等对症治疗。6 月 4 日 B 超示:胚胎停育，未见纵隔影。遂行宫腔镜检查:未见右侧输卵管口，考虑宫腔粘连; 残角子宫? 盆腔核磁共振回报:子宫形态异常，考虑不完全型双角子宫; 右侧宫角宫腔内异常混杂信号，请结合临床; 子宫 T2 信号弥漫增高; 双侧腹股沟区淋巴结显示。

诊断处理

入院诊断: 子宫畸形: 残角子宫? 稽留流产;宫腔粘连。6 月 6 日行腹腔镜+B 超引导下宫腔镜探查术，术中腹腔镜下见盆腔无粘连，子宫呈马鞍状，宫腔镜下见宫腔偏向右侧，左侧可见输卵管口，宫腔右侧壁可见粘连带，于宫底部至近宫颈内口可见一完全性斜隔，在腹腔镜监测 B 超引导下用宫腔镜针状电极划开右侧斜隔，可见一完整孕囊及绒毛组织，行吸刮术，吸出完整孕囊，修整宫底，打通两侧宫腔。术后放置 Foley 球囊、给予雌孕激素周期治疗。术后送病检提示: ( 宫腔) 胎盘组织。术后诊断: Ｒobert 子宫;早期人工流产术后;稽留流产。