多发性硬化症围术期麻醉管理-医联

主诉病史

患者，男，27岁。因双侧髋部疼痛不适8个月，加重伴活动受限1个月入院。既往有MS病史（2年前双下肢感觉异常并进展到下肢肌力乏力，在外院诊断为MS，接受2次以甲泼尼龙琥珀酸钠大剂量冲击治疗，经治疗病情缓解），现有大便干燥和小便不畅表现。

查体辅查

术前检查：神清语明，对答切题，体质量48kg，双侧瞳孔等大形圆，直径约0.3 cm，光反应灵敏。颈软，四肢肌力、肌张力正常，双下肢巴氏症（＋），双侧跟、膝反射亢进，脑膜刺激症（－）。头颅MRI显示：左额叶少许病灶。髋关节ＣＴ显示：双侧股骨头缺血坏死，右侧关节鼠。重庆市垫江县中医院初步诊断为双侧股骨头激素性坏死，MS（缓解期）。实验室检查未见异常，心电图及胸片正常。术前1d给予氢化可的松100mg治疗。拟在全身麻醉下行右侧全髋置换术。

诊断处理

麻醉维持：持续静脉输注丙泊酚5～6mg/（kg·h），右美托嘧啶0.3μg/（kg·h），瑞芬太尼10～12μg/（kg·h），间断给予舒芬太尼10～15μg，依据肌松监测结果间断给予罗库溴铵20mg，麻醉深度脑电双频指数值维持在45～60，经鼻咽部监测体温36.5～36.2℃，手术时间110min，术中输注晶体液1　100mL，出血量100mL，尿量300mL。术毕给予静脉持续镇痛（舒芬太尼50μg，曲马多500mg，地塞米松10mg，昂丹司琼32mg，生理盐水稀释至100mL，背景剂量2mL/h），患者未清醒带管送至恢复室，在恢复室后20min完全清醒，观察各项指标正常，达到拔管条件，在充分吸引下拔出气管导管，面罩吸氧，氧饱和度100%，在恢复室拔管后观察2h安全返回病房。术后当天和术后1d给予氢化可的松100mg静脉滴注，术后镇痛效果良好，各项生命体征平稳，鼓励患者早期活动和功能锻炼，患者术后12d出院。