急性肾功能衰竭-医联

主诉病史

患者，男，19岁，体质量55kg，因“头痛伴言语不清18h”入院。无明显诱因，无外伤及高血压病史。CT示：左侧顶颞叶团片状高密度影，多系血肿，约3.0 cm×4.1 cm，左侧脑室受压稍窄。余检查未见明显异常。

查体辅查

患者入室心率113min－1，血压93/56mmHg（1mmHg＝0.133kPa），术中见血肿深面有异常畸形血管团块，约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm，全麻下行“左侧顶颞叶畸形血管切除术”。插管后血气分析示：Na+118.7mmol/L，K+ 3.79 mmol/L，予3% NaCl 溶液（40mL/h）泵注；2 h 后：Na+ 115.6 mmol/L，K+6.06mmol/L，小便0mL，予速尿20mg、胰岛素8U、氢化可的松100mg静脉注射；3.5h后示：Na+124mmol/L，K+4.79mmol/L，尿素12.21mmol/L，肌酐613mL/min，尿素钠（BNP）33　463ng/L，入量2　500mL，出血100mL，小便15mL，继续输液补钠治疗。

诊断处理

诊断：①左侧顶颞叶脑出血；②脑血管畸形？术后第1天，尿量2　035mL，Na+127mmol/L，K+4.86mmol/L，尿素15.71mmol/L，肌酐759 μmol/min，BNP　31　128 ng/L；第3 天，尿量3　200mL，Na+ 147.5mmol/L，K+ 4.85mmol/L，尿素8.5mmol/L，肌酐100μmol/min，BNP　1　127ng/L；第4天顺利拔管。