急性肾功能衰竭-医联

主诉病史

患儿女，11月。因呕吐、腹泻伴发热9天，无尿3天入院。 9天前无诱因出现腹泻，为黄绿色稀水便，每天3~4次，伴频繁呕吐，非喷射状，量较多；同时发热，体温最高41℃。给予口服头孢拉啶、头孢氨苄及肌注地塞米松治疗，三天后腹泻、呕吐次数减少，但体温仍在38~39℃之间，并开始咳嗽。近5天一直无尿。入院前一天门诊就诊，查胸部X线片示右下肺淡片状影，诊断支气管肺炎，静滴凯福隆1.0g及1/2张0.9%生理盐水200ml后，体温下降，但仍无尿。次日颜面及双眼睑水肿，血尿素氮33.92mmol/L,血肌酐786.76μmol/L,血钾8.6mmol/L,二氧化碳结合力5.83mmol/L,以急性肾功能衰竭入院。

查体辅查

呼吸60次/分，脉搏120次/分，血压85/54mmHg.营养、发育中等，昏睡状态。双眼睑及球结膜水肿，睑结膜稍苍白，口唇干裂，咽充血，颈无抵抗；呼吸深大，双肺叩清音，听诊双肺密集中、小湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间左锁中线内0.5cm,未及震颤，叩诊心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝。腹稍隆起，未触及包块，肝脏于右肋缘下5.5cm、剑突下1.0cm,质软、缘锐。脾脏于左肋缘下1.5cm,质软无压痛；腹水征阴性；双下肢无水肿；神经系统检查未见异常。

诊断处理

住院后吸痰、吸氧，严格限制液体入量，并积极用碳酸氢钠、高张糖加胰岛素、葡萄糖酸钙静注以纠正代谢性酸中毒及高钾血症，同时给予菌必治、青霉素控制感染，速尿利尿，使用小剂量多巴胺和酚妥拉明以改善微循环，增加肾脏血流量。经上述保守治疗后一直无尿，持续高钾血症，准备予以透析治疗，但未及实施，患儿于住院26小时死亡，死前血钾大于10mmol/L.