蛋白质摄入不足致低蛋白血症-医联

主诉病史

【病例摘要】杨，女，10个月。【主诉】体重不增2个多月。【病史】患者近三月来反复腹泻、大便呈稀水样或蛋花样，每日十余次，病初有呕吐，治疗后好转，食欲尚可，进食即泻，小便多，明显消瘦，无抽搐。近2个月主要以米粉喂养，第一胎、第一产，足月顺产，出生体重3.5kg，母乳喂养至4个月，添加牛奶及米粉。

查体辅查

【体格检查】 1.结果：T36.2℃，P108次／分，R28次／分，身高70cm，体重5kg。精神欠佳，消瘦，皮下脂肪少，无水肿，皮肤松弛，弹性差，全身浅表淋巴结无肿大，前囟1cm×lcm，稍凹陷；头发稀少，干枯；双肺呼吸音清晰。心音有力，无杂音；腹软，腹壁皮下脂肪0.2cm。肝脏肋下2.5cm，质软，脾脏肋下未及，肠鸣音亢进。【辅助检查】 2.结果：实验室检查：血常规：WBC5.2×10９/L,、N0.40、L0.58,，Hb87g/L；大便常规：黄色稀便；血生化：ALT55.2IU/L，AST581U/L，GGT871U/L，LDH6191U/L，HBDH2271U/L，TP49g/L，ALB29g/L；肾功能正常；血K+3.5mmol/L、Na+131mmol/L,、Cl-96mmol/L；空腹血糖3.5mmol/L；乙肝两对半：阴性。

诊断处理

【诊断】蛋白质-能量营养不良【诊断依据】 (1)生长迟缓，体重低下，较同龄儿平均体重低>40%。(2)比较瘦，腹壁皮下脂肪减少0.4cm。(3)有反复腹泻病史，影响食品消化吸收。(4)营养史中，近2个月中首要以米粉喂养，有蛋白质热能不够。(5)伴其他系统功能紊乱，有肝功能伤害，低蛋白血症，贫血等。【鉴别诊断】　　(1)慢性感染：蛋白质摄入不足致低蛋白血症，常合并不同程度的营养不良，治疗应着重抗感染，以及对原发病的处置.　　(2)营养性贫血：缺乏铁、维生素B12及叶酸，出现营养性贫血；常是营养不良的并发症，在检查和治疗过程当中应值得注意。预防措施　　婴儿尽可能给予母乳喂养，断奶时间不要过早；采用含蛋白质丰富的断奶食品，及时添加辅食；改进饮食卫生、个人卫生和家庭卫生，控制儿童的腹泻和感染；进行有计划的营养调查和监测，及时采取卫生保健措施。　　Kwashiorker氏征：指能量摄入基本满足而蛋白质严重不足的儿童营养性疾病。　　Marasmus氏征：指蛋白质和能量摄入均严重不足的儿童营养性疾病。（恶性营养不良）