低蛋白血症-医联

主诉病史

患者入院前4个月自觉尿中泡沫增多，进行性加重，无肉眼血尿，无少尿及夜尿增多，无尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛、骨痛，无皮疹、脱发、光过敏，自服中成药（鹿精培元）治疗，无明显好转。12天前晨起后发现双侧眼睑水肿，并出现胸部、腹部、阴囊明显水肿，尿量减少，每天约500ml，伴有乏力。2天前睡眠中憋醒，不能平卧，急来我院急诊，查尿常规：尿蛋白500mg/dL，血白蛋白0.8g/dL，给予“速尿”利尿等对症治疗后喘憋有所缓解，躯干水肿稍有减轻，双下肢可见轻度水肿，患者为求进一步诊治由门诊以“肾病综合征”收入院。患者自发病以来，精神尚可，食欲不佳，大便正常，体重增加约10公斤。既往史：18年前曾患“肾炎”，当时尿蛋白（++），后未进一步诊治。9年前发现糖尿病，服“拜糖平”治疗，未监测血糖。否认高血压、冠心病史，否认肝炎、结核、精神病史。34年前行阑尾切除手术。对磺胺、青霉素过敏。生于南京，久居北京，未到过疫区及传染病流行地区。吸烟史38年，10-20支/天。家族中无慢性病及遗传病史

查体辅查

T 36.2℃,P 66次/分，R 18次/分，BP130/70mmHg。发育正常，神清语利，查体合作，皮肤粘膜无苍白、黄染、发绀，无皮疹、出血点、瘀斑。全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑水肿，鼻窦无压痛，无口腔溃疡。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸动度一致，叩清音，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音低。心率66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双输尿管区无压痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。双下肢轻度可凹性水肿，阴囊、包皮水肿。生理反射存在，病理反射未引出

诊断处理

入院后给予低盐低脂糖尿病饮食，给予安博维（厄贝沙坦）150mg qd口服减少尿蛋白、法安明（达肝素钠）5000u q12h 皮下注射抗凝、潘生丁（双嘧达莫）75mg tid口服抗血小板聚集、立普妥（阿托伐他汀钙）10mg qn口服调脂、拜糖平（阿卡波糖）50mg tid口服控制血糖治疗，并给予扩容利尿减轻水肿对症治疗。于2006-2-23行超声引导下肾穿刺病理活检，病理结果示：轻度系膜增生性IgA肾病伴乙肝病毒抗原沉积。于2006-3-2给予甲强龙80mg ivgtt qd×6天治疗，后改为强的松60mg qd口服。但患者水肿无明显好转，尿量维持在600-700ml/24h，喘憋加重，血肌酐升至133umol/L。2006-3-6，行颈内静脉置管，于我院血液透析中心行超滤脱水。经过上述治疗，患者水肿逐渐消退，喘憋症状缓解，尿量维持在1500ml/24h，血肌酐恢复正常，体重由入院时75kg减至54kg