发热、纳差、呕吐-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，女，1岁，【主诉】因"发热、纳差、呕吐、尿少5天，皮肤黄染伴皮疹2天"于2011-12-6入院。【现病史】患儿于入院前5天开始无明显诱因出现发热，体温℃最高达40,热前无寒战，热时无抽搐，口服退热药物可退热，伴纳差、乏力，烦吵，进食后呕吐胃内容物，无咖啡渣样物，解黑便2次，小便量少，色黄。3天后出现皮肤黄染，躯干部出现大量红色皮疹，无瘙痒，无咳嗽、咳痰，无腹泻，在当地医院查肝功能示：ALT9608U/L,AST9865U/L,总胆红素78.5umol/L,直接胆红素55.9umol/L,给予抗感染（阿莫西林克拉维酸钾）、护肝（还原型谷胱甘肽）及布洛芬退热后，转入武汉某医院住院后急诊转入我院。起病后，患儿睡眠差，精神、饮食欠佳，体力、体重下降，大小便如上述。

查体辅查

【实验室检查】血常规：6/12WBC13.74G/L,NEU74.7%,LYM17.9%,HGB100g/L,RBC3.85T/L,PLT154G/L;14/12WBC22.5G/L,NEU58.4%,LYM36.2%,HGB84g/L,RBC3.02T/LPLT322G/L;20/12WBC8G/L,NEU35.9%,LYM52%,HGB66g/L,RBC2.19T/L,PLT134G/L25/12WBC18.3G/L,NEU31%,LYM55.5%,HGB86g/L,RBC2.75T/L,PLT106G/L;30/12WBC12G/L,NEU41.2%,LYM50.3%,HGB103g/L,RBC3.32T/L,PLT334G/L;3/1WBC10.4G/L,NEU56.3%,LYM32.7%,HGB100g/L,RBC3.32T/L,PLT551G/L.尿常规：7/12VitC3+,PRO1+;8/12、11/12、14/12无明显异常。粪便常规：无明显异常。肝肾糖电解质+心肌酶：7/12ALT4000U/L,AST7140U/L,LDH7880U/L,CK719U/L,CK-MB45U/L;8/12ALT103U/L,AST321U/L,LDH1624U/L,CK278U/L,CK-MB47U/L,TBIL72.4umol/L,IDBIL51.4umol/L,DBIL21umol/L,Cr118.3mol/L,Na+126mmol/L,Ca2+1.70mmol/L,CRP47.7mg/L;11/12ALT886U/L,AST326U/L,LDH572U/L,CK48U/L,CK-MB4U/L,TBIL151.4umol/L,DBIL31.1umol/L,UA484.7umol/L,K+1.83mmol/L,Na+130mmol/L,Ca2+1.64mmol/L,CRP42.8mg/L;14/12ALT469U/L,AST146U/L,TBIL143.4umol/L,DBIL38.1umol/L,IDBIL105.3umol/L,K+2.7mmol/L,Na+135.6mmol/L,Ca2+1.99mmol/L,CRP21mg/L;20/12ALT206U/L,AST182U/L,TBIL62.6umol/L,DBIL19.6umol/L,IDBIL43umol/L,K+3.81mmol/L,Na+141.6mmol/L,CRP8.3mg/L;23/12ALT181U/L,AST181U/L,TBIL55.9umol/L,DBIL13.1umol/L,CRP20.6mg/L;30/12ALT165U/L,AST349U/L,TBIL31.6umol/L,DBIL10.5umol/L,IDBIL21.7umol/L,CRP0.9mg/L;3/1ALT120U/L,AST210U/L,TBIL23.7umol/L,DBIL8.2umol/L,IDBIL15.5umol/L;肌钙蛋白I:7/128/12均为阴性。ESR:7/1211mm/h,14/125mm/h.凝血象全套+DIC:7/12PT29.8s↑，INR2.51↑，APTT58.8s↑，3P试验弱阳性，D-二聚体1918ng/mL↑15/12PT28s↑，APTT28.1s,3P试验（-），D-二聚体15600ng/mL↑；20/12PT19s↑，INR1.08,APTT25.3s,3P试验（+），D-二聚体3123ng/mL↑；25/12PT16.8s,INR0.95,APTT25.1s,3P试验（+），D-二聚体3975ng/mL↑；3/1PT14.3s,INR0.81,APTT25.3s,3P试验（-），D-二聚体749ng/mL↑；网织红细胞计数：14/1212.94%,20/123.25%,25/122.76%,30/122.53%;3/11.64%.血培养（-），骨髓培养（-），EB病毒IgM（-），呼吸道病毒七项抗原（-），甲肝IgM（-），输血全套Anti-HBs（+），血型A型Rh（+），自身抗体全套（-），免疫球蛋白全套无异常，24小时尿蛋白定量无异常。【影像学检查】腹部B超：7/12肝脏增大（肋下4.2cm），腹腔积液；13/12胆囊炎性改变，肝脏增大（肋下5cm），腹、盆腔积液；3/1无明显异常；胸片：9/12右侧少量胸前积液？

诊断处理

【用药处方】入院后完善相关检查，给予抗感染（美罗培南、哌拉西林他唑巴坦、利奈唑胺）、护肝（维生素C、辅酶A、促肝细胞生长素）、糖皮质激素（甲强龙）、护胃（西咪替丁）、补液、静脉营养、输血（丙种球蛋白、白蛋白、洗涤红细胞）、改善微循环（低分子肝素、低分子右旋糖酐）等对症支持治疗。患儿病情明显好转，于2012-1-4出院。【出院情况】患儿无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻等。PE:生命体征平稳，神志清楚、精神可，皮肤无皮疹，眼睑无水肿，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心音有力，心律齐，无杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，移动性浊音（-），双下肢无水肿，神经系统体检无异常。