发热2天入院-医联

主诉病史

【一般资料】患儿,男,16天, 【主诉】因少吃、少哭、少动7天，发热2天入院。【病史】患儿系G1P1孕39周，因羊水浑浊行剖宫产出，生后哭声响且婉转,Apgar评分10'-10'/1'-5',因其母产后发热,生后即予人工喂养.7天前开始出现少吃,少哭,气稍促,口服"再林"无明显缓解.2天前开始出现发热,体温39度左右,并有口吐泡沫的情况,门诊拟"新生儿肺炎"收住入院。

查体辅查

【入院查体】 T39.8度，P144次/分、R55次/分,反应尚可,哭声响,前囟平,四肢动作少,呼吸稍促,无鼻翼煽动及紫绀,口腔粘膜光滑,咽红,两肺呼吸音粗,罗音未闻及,心率144次/分,心率齐,心音强,未闻及杂音,腹膨隆,肝肋下4cm,质中,边锐,脐部少量渗液,反射欠佳,肌力V级,肌张力适中. 【辅助检查】血常规:WBC:15.2X10^9/L淋巴细胞12%,粒细胞88%,RBC3.76X10^12/LHb130g/L血小板:84X10^9/L血生化:TP:51g/LALB:25g/LTBIL:27.4umol/LDBIL:14umol/LALT:56IU/LAST210IU/LGGT:663IU/LK4.9mmol/LNa:142mmol/LCL:106mmol/LCa:2.01mmol/LMg:0.85mmol/L,Cr:48umol/LBUN:2mmol/LUA:184umol/LLDH:990IU/LCK:56IU/LCHO:3.06mmol/LTG:1.73mmol/L尿常规/大便常规正常血气分析H7.44PaCO232.4mmHgPaO243.9mmHgHCO3-21.9mmol/LBE-11.9mmol/LSaO281.9%胸腹联合片:两肺普遍密度增高,呈毛玻璃样改变.已中内带为主,右下肺有融合,心影隐约可见.腹膨隆,密度增高,肝角影及腹协线消失,中下腹腔可见液平.提示:1休克肺2败血症腹膜炎肝脾B超:1肝脾偏大2腹腔涨气明显血培养:培养5天无细菌生长.痰培养:无细菌生长痰找杆菌:未找到抗酸杆菌.PPD试验(1:2000)24h48h72h均阴性5天后胸腹联合片:两肺普遍密度增高,见多个小片状/斑点状密度增高影,边界模糊,心隔无殊.两隔下未见游离气体,肠管积气,未见液平面.提示:败血症肺炎.肺炎支原体衣原体均阴性TORCH:阴性入院15天时查血常规:WBC10X10^9/LN82%L12.7%RBC3.07X10^12/LHb100g/LPLT:113X10^9/L

诊断处理

【治疗】入院予阿莫西林,Cefotnxime甘利欣ATPCoAVitCViB6等治疗,第二天因其气仍促且存在休克肺,改用泰能,后患儿情况稍有好转,予吃奶,但吃奶后气稍促,两肺呼吸音粗,无罗音,肝肋下6cm,剑突下2.5cm,7天后复查血常规WBC6.8X10^9/LN81.5%L18.5%RBC3.7X10^12/LHb121g/LPLT98X10^9/L复查胸片提示败血症肺炎,与入院时胸片相仿.入院8天时改泰能为凯福龙及青P12后患儿有反复的发热,出现咳嗽,肺部出现湿罗音.期间予白蛋白/丙种球蛋白/血浆/多巴胺/多巴酚丁胺及吸氧等支持疗法.入院16后改用磷霉素,明可欣,一直持续吸氧,试停氧气后面色即发灰.喂奶后有口唇及颜面发绀,呈点头样呼吸,可见三凹症,呼吸困难加重,吸氧情况下面色及口唇仍青紫,呼吸困难无改变,并出现烦躁不安.21天时患儿病情加重,重新应用泰能,并加用阿奇霉素,无好转,病情恶化呼吸衰竭死亡.