主诉 病史

【病例摘要】 患儿男，生后1小时。因反应差，气喘入院。入院前未用药。患儿之母26岁，无明显妊娠反应。第1胎，孕39周自然分娩。孕母于孕6～7个月间曾3次患感冒伴发热史，经服药治疗而愈。孕38周胎儿心率达200次分，彩色多普勒超声示胎儿心脏扩大，脐血流高度异常。

查体 辅查

【体格检查】 体温35.2℃。出生体重3200g。精神萎靡，面色稍苍白，口唇紫绀。心率190次分，心音低钝，各瓣膜区无杂音。呼吸60次分，肝脾未扪及。觅食反射弱，拥抱反射不完整。实验室检查：血常规血红蛋白180gL、红细胞4.5×1012L，白细胞7.5×109L，中性粒细胞0.65、淋巴细胞0.45、血小板200×109L。胸部X线片双肺纹理增多，沿肺纹理示有斑片状阴影；心脏外形扩大，心胸比率0.68(正常＜0.6)。心电图示右心室肥大，T波倒IU置，S-T段压低，心肌酶、天冬氨酸转氨酶(AST)150L，乳酸脱氢酶(LDH)850L,肌酸磷酸激酶(CPK)1180IUL，α-羟磷酸脱氢酶(HBDH)920IUL。

诊断 处理

【诊断】 宫内感染病毒性心肌炎、吸入性肺炎，入院后给吸氧、强心剂、补液、能量合剂，辅酶Q10、1.6二磷酸果糖、抗生素等药物治疗，并连续4天做心电图示T波倒置，S-T段压低。用药3天后患儿反应好，能吃奶、气喘减轻，治疗10天家长要求而自动出院。