以四肢皮损为主要表现的蕈样肉芽肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者男，75 岁。【主诉】四肢红斑及结节反复发作 6 年，于 2013 年 6 月来天津市南开医院皮肤科就诊。【现病史】 6 年前患者双侧上肢无明显诱因出现数个近环形红色斑片，轻度瘙痒，外院诊为“环形红斑”，予口服抗生素、外用糖皮质激素治疗（具体不详），效果不明显。此后，一直外用糖皮质激素治疗，无明显好转。近两年皮损渐加重、增多，四肢出现结节、红斑、鳞屑及坏死，愈后色素沉着,部分皮损自行破溃，愈合缓慢，偶有轻度瘙痒。

查体辅查

【体格检查】体形消瘦，全身浅表淋巴结未触及增大，系统检查无异常。皮肤科检查：全身皮肤稍干燥，四肢散在暗红色圆形、环形斑片及斑块；部分圆形斑块中心有浸润性结节，部分结节表面破溃，上覆坏死的皮肤及血痂，双侧膝关节处红斑融合成片，手部皮损上覆粘着性鳞屑，不易刮除，Auspitz 征阴性，右膝关节伸侧红斑基础上可见结节，其余四肢皮疹无明显鳞屑，似有薄膜现象。消退期皮损自中央消退，形成环形色素沉着。治疗过程中右腿外侧即将脱落的叠瓦状鳞屑及左手背出现紫癜样皮损。

诊断处理

【治疗】入院后给予湿毒清胶囊治疗用于血虚风燥所致的风瘙痒，症见皮肤干燥、脱屑、瘙痒，伴有抓痕、血痂、色素沉、卤米松乳膏外用，早晚各 1 次，窄谱中波紫外线（UVB）照射，0.8 J/cm2，每周 2 次。清热凉血活血中药。照射 4 周后结节消失，双侧上肢皮损基本消失，双侧膝盖斑块消失，仅留色素沉着，仍在治疗随访中。