头部乳头状汗管囊腺癌-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，56 岁。【主诉】因左侧头皮肿物渐增大 5 年余，于 2013 年 8 月 13 日就诊。【现病史】患者幼时左侧头皮外伤后遗留长约 9 cm 瘢痕；5 年前患者理发时不慎将瘢痕划伤，愈合后局部形成一黄豆大小的丘疹，表面反复破溃、糜烂，并有血性、脓性分泌物流出，有恶臭，伴痒痛；丘疹逐渐缓慢增至鸡蛋大小。病程中患者无畏寒、发热、头痛等不适，未治疗。

诊断处理

【初步诊断】鳞状细胞癌？【既往史】患者既往体健，家族中无类似疾病者。【体格检查】全身系统检查无异常，浅表淋巴结未扪及增大。皮肤科情况左侧额颞部可见一纵型 9 cm× 1cm 瘢痕，其上可见一 5 cm×4 cm×2.5 cm 大小的暗红色、外生性肿物，边界清楚，表面粗糙不平、破溃、糜烂，覆有少量脓性分泌物及坏死组织，分泌物恶臭，肿物质硬，碰擦后易出血，挤压肿块有少量脓性分泌物流出，有触痛。【辅助检查】实验室检查未见明显异常。头颅计算机断层扫描（CT）示：左额顶部皮下占位性病变，颅骨完整。【治疗】患者于 2013 年 8 月19 日入院，手术扩大肿物边界 2 cm 完整切除，深达骨膜上方，缺损部位行游离皮片修复。肿物组织病理示：表皮部分缺失，真皮内可见大小不等的上皮样细胞组成的肿瘤团块及腺腔样结构，部分腺腔由双层上皮构成，腔内可见顶浆分泌；部分肿瘤细胞有异形性，核分裂像增多。乳头状汗管囊腺癌。患者术后创面愈合良好，随访 3 年余，原部位皮损无复发。