肺部感染的诊断与鉴别诊断-医联

主诉病史

咳嗦、咳痰伴畏寒发热3天。3天前，患者熬夜、受凉后出现咳嗦咳痰，痰为黄色，不宜咳出，伴畏寒发热，体温39.4℃。

查体辅查

体温：39.4℃ 脉搏：134次/分呼吸：20次/分血压：108/74mmHg，发育正常，营养中等，痛苦面容，精神状态差，全身皮肤黏膜未见异常，全身淋巴结无肿大，无颈静脉怒张，胸廓形态正常，肋间隙无增宽，语颤正常，左中下肺叩诊呈浊音，左下肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，其余肺区未闻及干湿性啰音，心律齐，心率134次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。脊柱及四肢关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查血常规：白细胞:6.35*10^9/L，中性粒细胞百分比:79.61%. 胸部CT：左肺上、下见斑片、片状模糊影，影像诊断：左肺上、下叶感染。降钙素原:0.614ng/ml.连续三次痰检未查出病原菌，亦未见结核杆菌。血生化肝肾功正常。

诊断处理

肺部感染慢性胃炎继发性肺结核？

随访讨论

患者临床表现很典型，咳嗽，咳痰，高热，但血像不高，降钙素原稍微偏高一点，再次仔细申片，患者左上肺稍许斑片状影，考虑是否伴有结核，连续三次痰检未见异常。畏寒高热前做过血培养，结果呈阴性。