发热、胸痛、干咳2天-医联

主诉病史

【一般资料】患者女16岁【主诉】发热、胸痛、干咳、进展性呼吸困难于2013年11月就诊。【现病史】两个月前患者在精神病医院接受过治疗，服用阿立哌唑超过3个月。无药物或毒素滥用情况，两周前开始吸烟，10支/天。入院前24小时怀疑为社区获得性肺炎，患者服用了阿莫西林。

查体辅查

【体格检查】呼吸道病毒、HIV、衣原体、军团菌、肺结核、卡氏肺囊虫、诺卡氏菌，曲霉菌，和弓形虫检查均为阴性，血培养阴性。自身抗体和补体检查正常。【辅助检查】胸部CT显示毛玻璃样影，外周斑片状结节和融合，双侧胸腔积液。

诊断处理

【治疗】第3天，患者病情加重，持续发热，渐进性呼吸急促和缺氧。右侧胸部听诊音未闻及，左侧有弥漫性湿啰音。复查胸片，发现进展性双侧肺浸润，右侧胸腔积液，C反应蛋白从92mg/L降到32mg/L。因为患者的肺炎用标准的抗生素治疗不能解决，我们决定扩大鉴别诊断范围，先给予丹红注射液用于症见：胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症、包括耐药或不常见微生物（如军团菌）导致的抗菌治疗失败，感染性并发症（例如金黄色葡萄球菌积脓），以及非感染性病因，例如化学性肺炎，嗜酸粒细胞性肺炎，血管炎，或弥漫性肺疾病。我们将抗生素改为氟氯西林和环丙沙星。