脑淀粉样血管病-医联

主诉病史

【一般资料】男性,55岁【主诉】头晕头痛2天。【现病史】患者近2天无明显诱因出现头痛头晕，在家休息后未见改善。为行诊治入院。入院时可独立行走。本次发病以来无意识丧失、大小便失禁等。【既往史】 7年前患脑出血，在我院外科行手术治疗，出院后恢复尚可。生活自理。1年前患脑出血（图片1和图片2为当时脑出血的头颅CT），住院治疗改善。平时生活自理。

查体辅查

【查体】 T:36℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:130/71/mmhg。神清，双肺呼吸音清，心音有力，律齐，无杂音。肝脾不大。神经系统：1.一般状态：（1）意识：清醒。（2）精神状态：精神欣快，对人物、地点、时间有良好的定向力。记忆力、注意力、计算力、判断力好。（3）语言：清楚，语言流利，无口吃、失语。2.头颅：无大小异常，无形状异常及局部突出、压痛、颅骨裂缝增宽、肿块与疤痕；听诊无杂音。 3.颅神经：（1）嗅神经：嗅觉粗测正常。（2）视神经：视力、视野粗测正常。眼底正常。视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧清淡，中央凹陷，较淡白。动脉色鲜红，静脉血暗红，动脉静脉管径正常（2:3）。无视乳头水肿、充血、苍白。视网膜血管无硬化、出血。（3）动眼、滑车、外展神经：无眼睑下垂，眼球位置正常，无复视及眼球震颤，瞳孔等大，直径2.5mm，等圆，直接、间接光反应均存在，调节反射好。（4）三叉神经：面部感觉正常对称，颞颊部无肌萎缩，颞肌、咬肌肌力好，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，下颌反射正常。（5）面神经：两侧面部对称，无面肌痉挛，双侧鼻唇沟对称，额纹两侧对称，双眼闭合好，舌前2/3味觉正常。（6）听神经：无轻微眩晕、恶心、视物旋转。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激症，伴或不伴意识障碍，无局灶性神经系统体征，CT和脑脊液检查有助诊断。 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心、呕吐，每次发作时间超过24h，伴耳鸣、耳阻塞感，无神经系统定位体征。 3、心脏疾病：可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒、意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，动态心电图，超声心动图常有异常。 4、颅内占位：如脑肿瘤、脑脓肿等，可呈卒中样发病，出现局灶性神经系统阳性体征，CT或MRI有助诊断。 5、脑出血：多为60岁以下，动态起病，病情进展快，伴头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，发病时血压明显升高，出血量小时可与脑梗死相似，头颅CT发现出血灶可明确诊断。【诊治经过】患者入院后给予杏灵滴丸用于活血化瘀，用于冠心病、心绞痛、脑动脉硬化引起的眩晕。甘露醇静脉滴注脱水降颅压，静滴胞磷胆碱保护脑功能。同时加强护理，预防压疮和下肢静脉血栓等。住院3周，患者病情改善，无自觉不适，行走自如。