乙肝病毒相关性肾炎-医联

主诉病史

【一般资料】患儿男，6岁。【主诉】因“反复肉眼血尿、蛋白尿5个月”于2012年12月17日就诊于吉林大学第一医院小儿肾病科。【现病史】患儿于入院前5个月因双下肢暗红色皮疹及双下肢肿胀在当地医院诊断为过敏性紫癜；病程中出现水肿、血尿、蛋白尿、血脂异常，给予对症治疗未见好转。而后自行于院外口服中药及蒙药治疗，尿蛋白及潜血仍多次+++。病程中无反复口腔溃疡、关节痛及光过敏现象，饮食及睡眠可。

查体辅查

【查体】入院查体：血压118/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温36.5℃，呼吸20次/min，脉搏88次/min。体重34.0kg。神志清楚，全身无水肿，咽部略充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面无分泌物。心、肺、腹无异常，肾区无叩痛，输尿管区无压痛。四肢及神经系统查体未见异常

诊断处理

【治疗经过】入院后给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、诊疗及转归：患儿临床诊断为HBV-GN；紫癜性肾炎。病理诊断：紫癜性肾炎（Ⅲb）。给予口服拉米夫定100mg，每日1次；足量甲基泼尼松龙16mg，每日3次治疗，同时口服血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）贝那普利10mg，1次/d。治疗1周后患儿复查尿常规：尿潜血+++，尿蛋白++，RBC93个/HPF；24h尿蛋白定量0.98g。肝功能：AST45U/L，ALT98U/L，总蛋白61.4g/L，白蛋白33.0g/L。肾功能：BUN8.63mmol/L，SCr43.4μmol/L，继续按以上方案治疗。2周后患儿随访尿常规镜下血尿，潜血++，RBC15个/HPF，尿蛋白++；24h尿蛋白定量0.45g。1个月后将激素改为48mg隔日晨起顿服4周，后开始按每2周减2mg规律减量，复查24h尿蛋白定量0.32g。6周后尿常规尿蛋白阴性；24h尿蛋白定量0.25g；肝功能：AST33U/L，ALT59U/L，总蛋白65.9g/L，白蛋白37.9g/L。肾功能：BUN3.38mmol/L，SCr32.9μmol/L；乙肝表面抗原阴性。同时拉米夫定继续原剂量（100mg）口服。18周时患儿于呼吸道感染后出现一过性尿蛋白阳性，但复查定量未见明显升高，后继续治疗方案。12个月后激素减停，后多次复查尿常规均提示尿蛋白阴性，24h尿蛋白定量未见明显升高。病程中复查髂骨磁共振（MRI）1次，多次复查骨密度及血压、眼压，均未见异常。