乙肝及糖尿病的肺结核-医联

主诉病史

【一般资料】性,31岁【主诉】间断咳嗽1月，加重伴发热3天。【现病史】 1月前无明显诱因出现间断咳嗽，伴咳少量白色粘痰，易咳出，无发热、鼻塞、流涕，无胸闷、胸痛、气喘、乏力等不适，于当地诊所给予口服药物治疗(具体不详)，效果差，3天前出现咳嗽加重，伴咳痰，痰为白色粘痰，伴间断高热，体温最高39.0℃，于当地诊所给予退热药物及抗感染药物治疗，疗效差，仍反复发热，为求进一步诊治来我院，门诊以“肺部感染”收住我科。发病以来，神志清，精神一般，饮食一般，睡眠一般，体力下降，近2月体重下降约20斤。【既往史】平素身体良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，肾病，脑血管病病史，否认肝炎，结核病史，否认手术，外伤史，否认输血及献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。

查体辅查

【查体】 T:38.6℃ ,P:126次/分,R:21次/分,BP:122/87/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，精神差，慢性肝病面容，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，咽部充血，双肺部呼吸音粗糙，左肺可闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心率126次/分，音钝，律齐。腹部平软，无压痛，反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肝区扣击痛阳性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.肺结核:患者可有午后低热，盗汗，周身乏力，咳嗽，咳痰，胸痛等不适，痰中找到抗酸杆菌可以确诊。 2.肺癌：多见于老年人，可有咳嗽，咳痰，痰中带血丝，肺部ct，支气管镜可以鉴别。 3.肺脓肿：可有高热，咳嗽，咳脓痰，血白细胞和中性粒细胞增多，痰培养阳性，行肺穿刺可确诊。【诊治经过】患者入院后积极完善相关辅助检查，行痰检阳性可确诊肺结核，给予“头孢他啶”抗感染治疗，给予“氨溴索”化痰治疗，给予“还原型谷胱甘肽”保肝治疗，给予“利福平，异烟肼，吡嗪酰胺，乙胺丁醇，左氧氟沙星”抗结核药物治疗，给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗“替诺福韦”抗乙肝病毒药物治疗，给予“二甲双胍，阿卡波糖”降糖药物治疗，半月后患者病情稳定，给予出院，出院后继续口服药物治疗。