卧位型心绞痛-医联

主诉病史

【一般资料】患者男性，46岁【主诉】主因“间断胸闷7天”入院。【现病史】患者于入院前7天平卧休息时出现胸闷伴出汗，坐起后症状好转，无发热、咳嗽、咳痰，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛，无腹痛、腹泻。至外院就诊考虑“心功能不全”，予利尿治疗后症状好转，现为进一步诊治入我科治疗。

查体辅查

【体格检查】神清，语利，无病容，自主体位，步入病房，颈静脉无怒张，心肺查体未见明显异常，双下肢无水肿。【辅助检查】入院查心电图大致正常，超声心动图示：左房前后径35 mm，左室舒末径50 mm，左室射血分数55%，室间隔及左室后壁厚度均为10 mm，左室收缩、舒张功能正常。胸片示心、肺、膈肌正常。入院查血常规、电解质、肾功能、心肌酶未见异常，N末端钠尿肽前体（NTproBNP）90 pg/ml。

诊断处理

1. 胸闷原因入院后给予复方川芎胶囊治疗冠心病稳定型心绞痛属心血瘀。 2. 心力衰竭和卧位型心绞痛临床特点（1）心力衰竭所致胸闷持续时间较长，患者通常表现为情绪焦虑和气促，不能自行完全缓解，且此类患者活动耐量明显下降，心功能往往处于Ⅲ~Ⅳ级。卧位型心绞痛通常症状持续时间较短，患者坐起或站立后能迅速缓解，平时活动后无胸闷症状。（2）心力衰竭患者通常存在肺循环或体循环淤血体征，而卧位型心绞痛患者一般不存在这些体征。（3）根据左室射血分数可将心力衰竭分为两种：射血分数降低的心力衰竭和射血分数保留的心力衰竭，也有人称后者为舒张性心力衰竭，病因一般为高血压、肥厚型心肌病或限制性心肌病。除超声心动图外，实验室检查也是诊断心力衰竭的重要指标，其中血浆B型钠尿肽（BNP）和NTproBNP是最常用的两个指标。通常情况下，血BNP＜100 pg/ml、NTproBNP＜300 pg/ml基本排除急性心力衰竭。