阵发性咳嗽、咳痰-医联

主诉病史

【一般资料】女性32岁【主诉】 ,主因:间断发热伴阵发性咳嗽、咳痰7天入院。【现病史】患者缘于入院前7天,无明显诱因出现发热,体温38.0℃,无寒战、发冷,对症治疗后体温降至正常,伴咳嗽,呈阵发性,粘痰,不易出,觉咽痛,无喘息、气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲一般,无恶心、呕吐,在家口服药物(具体不详)治疗,效果不佳,仍咳嗽,昨晚再次发热,故今为进一步诊治而来我院,查胸片示:左上肺炎以“肺炎”收入院。自发病以来,患者神志消,精神可,饮食可,睡眠较差,大小便如常。【既往史】既往无冠心病、高血压病史,无糖尿病病史了无肝炎、结核等传染病病史,无外伤、手术及输血史

查体辅查

【查体】查体:体温37.1℃呼吸：18次/分脉博：88次/血压137/84mmHg全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心率88次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠呜音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

【鉴别诊断】大叶性肺炎：患者虽有咳嗽，咳痰，但是无铁锈色痰，无胸痛，查体无呼吸音减弱，无实变体征，结合ct可鉴别。【诊疗经过】 1.给予天丹通络胶囊治疗活血通络，熄风化痰、肺炎护理常规,二级护理;2.软易消化饮食饮食;3.进一步检查:血尿常规、血腊、血糖电解质、肝肾功能等检查,符结果,