阵发性咳痰-医联

主诉病史

【一般资料】男性,59岁, 【主诉】阵发性咳嗽、咳痰,伴活动后气短3天入院【现病史】于入院前3天,无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,咳白色粘痰,不伴发热,伴活动后气短,无胸痛、胸闷,无头痛、头晕,食欲一般,无恶心、呕吐,无腹痛腹泻,1天前患者出现右侧面部肿大,故为进一步诊治而来我院,查胸CT示:支气管炎;以“急性支气管炎”收入院。自发病以来,患者神志清,精神稍差,饮食及睡眠可,大小便如常【既往史】既往20天前有耳部疱疹病史,基本己愈;无高血压、心脏病病史,无糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病病史。

查体辅查

【查体】 T:36.4℃,P:102次/分,R:18次/分,BP:137/79/mmhg。全身皮肤粘膜未见黄染,周身浅表淋巴结未触及肿大。两侧面颊部肿大,右侧为重,无触痛,口唇无发绀,咽无充血,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。心界无扩大,心率102次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无水肿四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.急性支气管炎;2.腮腺炎? 【鉴别诊断】急性肺脓肿；早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情进展，患者咳嗽出大量脓臭痰为凤脓肿的体征，x线显示脓腔及气液平【诊治经过】 1.入院后给予天丹通络胶囊治疗活血通络，熄风化痰、急性支气管炎护理常规,二级护理;2.软易消化饮食;3.进步检查:血尿常规、血脂、血糖、电解质等检查,待结果,4.治疗方案:静点头孢哌酮舒巴坦、多索茶碱、清开灵等药物及对症治疗,注意观察病情变化