短暂性脑缺血发作伴高血压-医联

主诉病史

【一般资料】男性，69岁【主诉】主因：阵发性言语不利5小时入院。【现病史】患者缘于入院前5小时无明显诱因出现言语不利,不能表达心中所想,症状持续约30分钟恢复如常,无头痛、头晕,无流涎,无意识不清,无肢体活动障碍及二便失禁,在家未行处理,为进一步诊治而来我院,门诊查头颅MRA:脑干、两侧基底节、丘脑点片状梗塞及软化灶、缺血性改变。故以“短暂性脑缺血发作”收入院。【既往史】既往有高血压病史20余年,血压最高可达190/115mmHg,既往10年前曾患脑出血,透留左側肢体活动障碍,否认糖尿病病史,否认肝炎、结核等传染病史、地方病史及其他病史,否认药物过敏史。

查体辅查

【查体】 T:36.90℃、P:78次/分、R:20次/分、BP:153/78mmHg神志清楚,言语流利,双側瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,双鼻唇沟对称,伸舌居中。颈软,口唇无紫绀,双肺呼吸音粗,两肺未闻及干湿性哕音。心率124次/分,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,移动性浊音(-),左側肢体肌力Ⅳ级,肌张力正常,右侧肢体肌力、肌张力正常,双下肢轻度水肿,左侧巴氏征(士)。【辅助检查】头颅MRA:脑干、两基底节、丘脑点片状梗塞及软化灶、缺血性改变:

诊断处理

【初步诊断】 1.短暂性脑缺血发作2.高血压3级3.脑出血后遗症【鉴别诊断】脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。【诊疗经过】诊疗计划:给予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制血压、内科一级护理,低盐低脂饮食。